糖尿病性周围神经病：识别、应对与预防

作者：杨红英 大兴区人民医院
糖尿病作为一种常见的慢性疾病，其引发的并发症众多，糖尿病性周围神经病便是其中较为常见且危害较大的一种。它不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致严重的后果。了解糖尿病性周围神经病的发现方法、治疗措施以及预防手段，对于糖尿病患者的健康管理至关重要。一、如何发现糖尿病性周围神经病
糖尿病性周围神经病早期症状往往较为隐匿，容易被忽视。感觉异常通常是最早出现的症状之一，患者可能会感到手脚麻木，这种麻木感起初可能较轻，仅在夜间或长时间保持同一姿势时出现，随着病情发展，麻木感会逐渐加重，甚至在白天也持续存在。刺痛感也是常见症状，就像有针在皮肤上轻轻扎刺一样，部分患者还会出现灼烧感，仿佛手脚被火烧一样，这些异常感觉在肢体的远端，如手指、脚趾更为明显。
运动功能障碍也是重要的表现。患者可能会发现自己的肢体力量减弱，例如，走路时抬脚困难，上楼梯费力，手部抓握东西的力量也不如从前，难以完成一些精细动作，如写字、系扣子等。此外，还可能出现肌肉萎缩，尤其是小腿和足部的肌肉，表现为肢体变细。
当出现上述症状时，糖尿病患者应高度警惕糖尿病性周围神经病的可能。及时就医后，医生会进行详细的问诊，了解糖尿病的病程、血糖控制情况以及症状出现的时间和发展过程。体格检查是必不可少的环节，医生会重点检查患者的感觉功能，通过针刺、触摸等方式测试患者对不同刺激的感知能力；检查运动功能，评估肌肉力量和肌肉张力；还会检查腱反射，糖尿病性周围神经病患者常出现腱反射减弱或消失。
辅助检查对于明确诊断至关重要。神经电生理检查是常用的方法，它可以检测神经传导速度，糖尿病性周围神经病患者通常会出现神经传导速度减慢，这能准确反映神经受损的程度和范围。此外，还可能进行定量感觉测试，通过特殊的仪器精确测量患者对温度、振动等感觉的阈值，有助于早期发现轻微的神经病变。血液检查也很关键，除了检测血糖、糖化血红蛋白等反映糖尿病病情的指标外，还会检查维生素 B12、甲状腺功能等，排除其他可能导致周围神经病变的原因。
二、糖尿病性周围神经病的治疗
（一）控制血糖
严格控制血糖是治疗糖尿病性周围神经病的基础。只有将血糖控制在理想范围内，才能延缓神经病变的进展。患者应遵循医生制定的降糖方案，合理使用降糖药物，如二甲双胍、磺脲类药物、胰岛素等。同时，要注意饮食控制，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加膳食纤维的摄取，如多吃蔬菜、全谷物等。适当运动也必不可少，每周应进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，运动不仅有助于降低血糖，还能增强体质。
（二）药物治疗
营养神经药物：维生素 B12 及其衍生物甲钴胺是常用的营养神经药物。它可以促进神经髓鞘的合成，修复受损的神经，改善神经传导功能。一般口服剂量为每次 0.5 毫克，每天 3 次，对于病情较重的患者，也可以采用肌肉注射的方式，每周 2 - 3 次。
改善微循环药物：糖尿病性周围神经病常伴有神经微循环障碍，使用改善微循环药物可以增加神经的血液供应，促进神经修复。如胰激肽原酶肠溶片，它能激活激肽原，产生激肽，舒张血管，改善微循环。一般每次口服 120 - 240 单位，每天 3 次。
止痛药物：对于有明显疼痛症状的患者，止痛药物可以缓解痛苦。常用的有普瑞巴林，它能调节神经递质的释放，减轻疼痛信号的传递。初始剂量可为每次 75 毫克，每天 2 次，根据患者的耐受程度和疼痛缓解情况，可逐渐增加剂量至每次 150 毫克，每天 2 次。
（三）物理治疗
物理治疗可以辅助药物治疗，促进神经功能的恢复。按摩是一种简单有效的方法，通过按摩肢体，可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。患者可以自行或由家人帮助，每天对四肢进行 15 - 20 分钟的按摩，从肢体远端向近端进行，手法要轻柔。热敷也有一定效果，用温热的毛巾或热水袋敷在疼痛或麻木的部位，每次 15 - 20 分钟，每天 2 - 3 次，能改善局部血液循环，缓解症状。此外，经皮神经电刺激疗法（TENS）也是一种有效的物理治疗手段，通过电极片将特定频率的电流作用于皮肤，刺激神经，减轻疼痛，每周可进行 2 - 3 次，每次 20 - 30 分钟。
三、糖尿病性周围神经病的预防
（一）严格控制血糖
从糖尿病确诊的那一刻起，就要将血糖控制放在首位。定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，根据血糖监测结果及时调整治疗方案。遵循医生的建议，按时服药，不要随意增减药量或停药。同时，要养成良好的生活习惯，保持规律的作息，避免熬夜，因为熬夜会影响血糖的稳定。
（二）健康生活方式
保持健康的生活方式对于预防糖尿病性周围神经病至关重要。合理饮食，均衡营养，控制总热量的摄入，多吃富含维生素 B 族的食物，如全麦面包、瘦肉、豆类等，这些营养素对神经健康有益。适量运动，除了有氧运动外，也可以进行一些力量训练，如举哑铃、做俯卧撑等，增强肌肉力量，提高身体代谢水平。戒烟限酒，烟草中的尼古丁和酒精都会对神经造成损害，加重糖尿病性周围神经病的风险。
（三）定期筛查
糖尿病患者应定期进行神经病变的筛查，尤其是病程较长、血糖控制不佳的患者。一般每年至少进行一次全面的神经系统检查，包括神经电生理检查、感觉功能测试等，以便早期发现神经病变的迹象，及时采取干预措施，阻止病情进一步发展。
糖尿病性周围神经病虽然给患者带来诸多困扰，但通过早期发现、积极治疗和有效预防，能够有效控制病情，提高患者的生活质量。糖尿病患者要增强自我管理意识，与医生密切配合，共同应对这一挑战。