晕厥的病因

作者：刘坤 北京大学首钢医院
晕厥是由于各种原因导致的一过性脑血流量减少而引起短暂性意识丧失等症状，其前可以没有任何预兆，或有短暂的前驱症状，如乏力、头晕、恶心、耳鸣、视物朦胧或视力丧失、发冷和发热的感觉、出汗等。意识丧失一般不会超过几分钟，除由于血压降低引起颈部严重的动脉疾病或曾患过中风导致了大脑血管自动调节的改变,患者一般没有局灶性的神经症状。根据病因不同，可以有其他症状，如胸痛(心动过缓或心动过速)、心悸(心动过速)、头痛(偏头痛)等。一、病因及分类
成人脑耗氧量占全身耗氧量的 20%~25%，儿童可达 40%，故人脑的血流量极大且要求相对稳定，这种恒定是由反射和体液机制来维持的，任何原因引起脑血流量减，脑灌注下降，均有可能引起晕厥发作。
晕厥的原因与分类:
1.血管迷走神经性晕厥。
2.体位性低血压。
3.心律失常。
4.Valsalva 动作。
5.器质性心脏疾病。
6.急性循环功能衰竭。
7.排尿性晕厥。
8.排便性晕厥。
9.颈动脉窦性晕厥
10.吞咽性晕厥。
11.冰淇淋性晕厥。
12.前列腺性晕厥。
13.咳嗽性晕厥。
14.青少年男性的良性晕厥。
15.高黏滞综合征。
16.贫血。
17.颈椎关节强直。
二、各种类型晕厥的临床特征
1.血管迷走神经性晕厥 本病在儿童或青少年开始起病，在成人极为少见，常随着年龄增加而消失，患者在躺卧时很少发生。以下为常见原因:
(1)如看到流血，甚至在电视上看到流血也可能发生。
(2)急性剧烈疼痛(如外伤、注射、拔牙、肠绞痛、阴道检查及痛经等)。
(3)站立时间过久(如学校集会、阅兵等)。
(4)处在过热和拥挤环境中时。(5)突然的感情打击。
(6)怀孕。
通常在1分钟内起病，由于皮肤血管收缩，心动过缓而出现显著面色苍白，肌肉和内脏的血管舒张造成血压下降，1~2分钟内意识恢复。
注意:一些儿童对压迫眼球非常敏感，可引起较重的迷走神经反射，造成心搏停止数秒，而后出现缺氧性广泛性强直一阵李癫痫发作。
2.体位性低血压 又称直立性低血压，如患者卧床或坐立较长时间，以及进食过多后站立时出现晕厥发作，这种症状通常为体位性低血压所致，患者只要再次平卧则症状会完全消失。在临床上收缩压至少降低 30mmHg或收缩压低于80mmHg 时则出现症状，常见原因有:
(1)药物:血管舒张药(硝酸甘油、哌唑嗪、肼苯哒嗪、钙离子阻滞剂等)，降血压药物(甲基多巴，利尿剂，神经节阻滞剂等)，左旋多巴，隐亭，三环抗抑郁药，甲比卓，吩噻嗪类。
(2)老年人，尤其在患病长期卧床期问。
(3)周围性自主神经病。
(4)中枢性自主神经缺陷。$hy-Drager 综合征，Parkinson病，脊髓损伤，特发性直立性低血压。
(5)脊髓痨。
(6)低血钠。
(7)Addison 病。
(8)贫血。3.心律失常 临床常引起胸痛、心悸及晕厥，与体位无关。心动过速时，意识丧失少见，但在心动迟缓时，可突然发生意识丧失。在复合性部分性癫痫发作时，可发生心跳过速，导致胸痛、心悸，而色苍白与潮红，有时共至在腕部摸不到脉搏。因此，如果在监测ECG 同时没有监测 EEG，则可能造成错误的诊断。心悸也常见于恐慌性发作和呼吸过度。常规心电图、动态心电图有助于本病的诊断。
4.Valsalva动作 用力排便，吹奏铜管乐器或从容进行的 Valsalva动作，是晕厥发作的明显原因。
5.器质性心脏疾病 在运动时常出现晕，多伴有心律失常，但更常见的晕原因是血流障碍或严重的心肌功能衰竭。
(1)左心室搏出障碍:主动脉狭窄、肥厚性闭塞性心肌病。
(2)房室瓣梗阻:黏液瘤、瓣膜血栓。
(3)严重的心室功能障碍:多为缺血性心脏病所致。
6.急性循环功能衰竭 此种情况下可引起晕厥，但晕厥仅是一系列临床症状的一个组成部分。
(1)中心性循环衰竭:急性心肌梗死，肺栓塞，心包填塞。
(2)外周性循环衰竭:主动脉瘤夹层动脉分离或破裂，急性失血，急性体液丢失(烧伤.
呕吐、腹泻等)。7.排尿性晕厥 在排尿时或排尿后立即发生，通常见于下列两种情况:年轻男性夜晚起床后站立小便;有血管性疾病和体位性低血压的老年男性及女性。本病为良性，很少复发，男性蹲位或坐位解小便可避免晕厥发生。
8.排便性晕厥 可发生于患有便秘的老年患者,常同时有缺血性心脏病或体位性低血压。也常在患者睡醒后立即大便时发生，晕也可能发生在人工灌肠或乙状结肠镜检查时。偶尔患者可有短期持续的夜间发作的腹痛、腹泻、呕吐和晕厥，其发病原因不明。9.颈动脉窦性晕厥 一些患者，轻压单侧或双侧颈动脉窦(下颌角之后)可引起心跳异常过缓(超过3秒的停搏)，有时为血压的异常降低(收缩压降低大于50mmHg)或2种状态均有，它是一种相当少见的症状，少数患者可由于压颈而导致晕厥，如由于转头、衣领过紧所致。患者常为中年或老年人，同时患有窦房结疾病或缺血性心脏病。
10.乔咽性晕厥 吞咽动作可引起迷走神经反射，从而导致心搏徐缓或房室阻滞以及晕厥，极少数患者可引起心搏过速。患者常有食道器质性病变(食道、食道失弛缓、食道狭窄、憩室或裂孔疝)。有时可有地高辛中毒、缺血性心脏病或舌咽神经痛。有时可能并没有明显的器质性原因。