导致医院感染的重要菌属

作者：勾树强 北京市密云区鼓楼街道太扬家园社区卫生服务站

沙雷菌属（Serratia）是肠杆菌科中能引起医院感染的一个重要的菌属。
一、分类
包括：黏质沙雷菌（S.marcescens）、液化沙雷菌复合群（S.liquefaciens complex）、深红沙雷菌（S.rubidaea）、气味沙雷菌（S.oderifera），普城沙雷菌（S.plymuthica）、无花果沙雷菌（S.ficaria）、居泉沙雷菌（S.fonticola）。其中从黏质沙雷菌中又分黏质沙雷菌黏质亚种和黏质沙雷菌黏质亚种生物1群；气味沙雷菌又分生物1群和生物2群；从液化沙雷菌群中进一步分出变形斑病沙雷菌（S.proteamaculans）和格氏沙雷菌（S.grimesii）。
二、临床意义
本菌曾一度被认为是无害的环境污染菌，但由于该菌具有侵袭性并对许多常用抗菌药物有耐药性，现已成为一种重要的条件病原菌，其中黏质沙雷菌是引起肠道外感染的主要病原菌，与许多医院内感染的暴发流行有关，可致肺炎、菌血症、输液感染和外科手术部位感染及泌尿系统感染等。近来报道气味沙雷菌与医院内血流感染有关，黏质沙雷菌可致社区获得的由隐形眼镜诱发的红眼病。多种其他沙雷菌可从人类标本中分离得到，菌或引起机会感染。多为过路
三、微生物学检验
（一）基本特性
本属细菌为革兰阴性小杆菌，有周身鞭毛，能运动，气味沙雷菌有微荚膜，荚膜、无芽胞。黏质沙雷菌是细菌中最小者，可用于检查除菌滤器的除菌效果。其余菌种无兼性厌氧，营养要求不高，在营养琼脂上能够生长，
形成不透明，红色）的菌落。色素的产生在室温中更为明显。所产生的两种不同色素是：白色或有色（（红色、粉素和吡羧酸。灵菌红素是非水溶性色素，不扩散，而吡羧酸是一种水溶性、灵菌红能扩散的粉红色色素。
（二）实验检查
1．标本直接检查 显微镜下为革兰阴性杆菌。
2．分离培养标本接种血琼脂和（或）MAC等肠道选择鉴别培养基，37℃孵育，挑疑菌落（与肠杆菌属相似，即在EMB及MAC上稍大而黏稠的菌落；在EMB上有时有金光泽；在MAC上粉红色或红色的菌落；SS上如果生长，为白色或乳白色、不透明黏稠状菌落；XLD上呈不透明黄色的菌落）。将可疑菌落进一步鉴定到属和种。能产生马铃薯霉烂味的是气味沙雷菌，可进一步分为两个生物群：①生物1群：鸟氨酸脱羧酶、蔗糖和棉子糖均阳性，可从痰中分得；②生物2群：上述3个反应均阴性，可从血液及脑脊液中分得。黏质沙雷菌、深红沙雷菌和普城沙雷菌均可产生色素（参见表8-20）。
变形杆菌属、普罗威登菌属、摩根菌属肠杆菌科中一群苯丙氨酸脱氨酶阳性的细菌，属肠道的正常菌群，在环境中广泛存在，并在一定条件下引起各种感染，是引起医源性感染的重要条件致病菌。上述细菌过去同属于变形杆菌族（Proteeae），自1984年开始成为3个独立的菌属，每属均有新种或生物群的增加。
变形杆菌属（Proteus）是肠杆菌科中的一属，是一群动力活泼、硫化氢、苯丙氨酸脱氨酶和脲酶均阳性的细菌。广泛存在于泥土、水和被粪便污染的物质中，能引起食物中毒、腹泻和泌尿系统感染等。
（一）分类
变形杆菌属包括4个种：普通变形杆菌（P．vulgaris）、奇异变形杆菌（P．mirabilis）、产黏变形杆菌（P.myxofaciens）、潘氏变形杆菌（P.penneri）和豪氏变形杆菌（P.hauseri）。变形杆菌属存在于肠道和医院环境中。临床突多室最常见的奇异变形杆菌，85％为比区获得性感染，长期居住护理院、女性和高龄是感染的高危因素，多数引起泌尿系统感染，少数引起软组织、血流和呼吸道感染。非奇异变形杆菌（主要是普通变形杆菌）主要分离自伤口和软组织。
普罗威登菌属（Providencia）包括5个种：产碱普罗威登菌（P．alcalifaciens）、鲁氏普罗威登菌（P.rustigianii）、斯氏普罗威登菌（P.stuartii）、雷氏普罗威登菌（P.rettgeri）和亨氏普罗威登菌（P.heimbochae）在临床标本中，斯氏普罗威登菌是其他普罗威登菌分离率的2倍。本菌属与腹泻有关。
摩根菌属（Morganella）只有一个种摩根摩根菌（M．morganii），又分为2个亚种，分别为摩根摩根菌摩根亚种和摩根摩根菌sibonii亚种。临床意义摩根摩根菌可致泌尿系感染和伤口感染，并与腹泻有关。
微生物学检验：本属细菌的形态染色和生化反应特征与变形杆菌相似，但无迁徙现象，以枸橼酸盐利用阴性，硫化氢阴性和鸟氨酸脱羧酶阳性为其特征.
太扬家园中心：勾树强