肾病综合征相关血脂异常：发现、治疗与预防全攻略

作者：化冰 首都医科大学附属北京友谊医院
肾病综合征（NS）是一种常见的肾脏疾病，不仅表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，其中血脂异常更是其重要的临床特征之一，对患者的心血管健康和整体预后有着深远影响。一、肾病综合征相关血脂异常的发现
临床表现与症状
患者通常因肾脏疾病本身的症状，如水肿（眼睑、下肢甚至全身性水肿）、大量蛋白尿（尿液泡沫增多且经久不散）、低蛋白血症（可能出现乏力、食欲不振等）就诊，而血脂异常往往在实验室检查中被发现。部分患者可能因血液黏稠度增加，出现头晕、头痛等非特异性症状，但这些症状容易被忽视或误诊。
黄色瘤也是血脂异常的一种表现，不过在肾病综合征患者中相对少见，多发生于眼睑、肘部、膝部等部位，表现为黄色、橘黄色或棕红色的结节、斑块或丘疹，质地柔软。
实验室检查指标
血脂检查是发现肾病综合征相关血脂异常的关键手段。主要指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。其中，TC 水平可能显著升高，可超过 7mmol/L 甚至更高；TG 水平也明显上升，多数患者在 2mmol/L 以上；LDL-C 水平升高幅度较大，是导致动脉粥样硬化的重要危险因素；而 HDL-C 水平往往低于正常范围，一般男性低于 1.0mmol/L，女性低于 1.3mmol/L。此外，脂蛋白（a）[Lp (a)] 也可能升高，其水平升高与心血管疾病风险增加密切相关。这些血脂指标的异常程度与肾病综合征的严重程度、病程以及患者的个体差异有关。
二、肾病综合征相关血脂异常的治疗
治疗原发病
积极治疗肾病综合征是改善血脂异常的基础。糖皮质激素是常用的治疗药物之一，如泼尼松，它能通过抑制免疫炎症反应，减少蛋白尿，从而在一定程度上缓解血脂异常。对于一些对激素敏感的微小病变型肾病综合征患者，足量足疗程的激素治疗可使尿蛋白转阴，随着病情好转，血脂水平也会逐渐下降。
免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素 A 等，可用于激素抵抗或依赖的患者，与激素联合使用能提高肾病综合征的缓解率，进而有利于血脂的恢复。例如，环磷酰胺可通过抑制细胞免疫和体液免疫，减轻肾脏的免疫损伤，改善肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白尿，间接调节血脂代谢。
饮食调整
限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入至关重要。减少动物脂肪（如猪油、牛油等）、蛋黄、动物内脏等高胆固醇食物的摄取，可降低外源性胆固醇的摄入，有助于控制血脂水平。增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜（芹菜、菠菜、西兰花等）、水果（苹果、香蕉、橙子等）、全谷物（燕麦、糙米、全麦面包等），能促进肠道蠕动，减少胆固醇吸收，并可增加饱腹感，减少热量摄入。同时，适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，既能满足机体对蛋白质的需求，又不会加重肾脏负担，且有助于维持血脂稳定。
药物治疗
他汀类药物是治疗肾病综合征血脂异常的常用药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。它们通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶，降低 LDL-C 水平，同时还具有一定的抗炎、抗氧化作用，能延缓动脉粥样硬化的进展，降低心血管疾病风险。一般起始剂量根据患者的血脂水平和耐受性确定，如阿托伐他汀 10 - 20mg/d，治疗过程中需定期监测肝功能、肌酸激酶等指标，以确保用药安全。
贝特类药物主要用于降低 TG 水平，对于 TG 明显升高（≥5.6mmol/L）的患者可选用，非诺贝特是常用的贝特类药物之一。它通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体 α，促进脂肪酸氧化，降低 TG 合成，同时可升高 HDL-C 水平。剂量一般为 0.1g，每日 3 次，用药期间需注意监测肝功能和血肌酐水平，避免出现不良反应。
对于 LDL-C 水平极高或单用他汀类药物治疗效果不佳的患者，可考虑联合应用依折麦布。依折麦布通过抑制肠道内胆固醇的吸收，进一步降低 LDL-C 水平，与他汀类药物有协同作用，可增强降脂效果，减少他汀类药物的剂量，降低不良反应发生率。一般剂量为 10mg/d，与他汀类药物同时服用。
三、肾病综合征相关血脂异常的预防
定期体检
对于高危人群，如有肾脏疾病家族史、糖尿病、高血压、肥胖等，应定期进行肾脏功能检查和血脂检测。一般建议每年至少进行一次全面体检，包括尿常规、肾功能、血脂四项等指标的检查，以便早期发现肾脏疾病和血脂异常的迹象。对于已经诊断为肾病综合征的患者，在治疗期间应更频繁地监测血脂，根据病情变化及时调整治疗方案，一般每 1 - 3 个月复查一次血脂。
生活方式干预
适量运动对于预防血脂异常至关重要。推荐每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度约 100 - 120 步 / 分钟）、慢跑、游泳、骑自行车等，也可适当进行一些力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率，促进脂肪代谢，降低血脂水平。同时，戒烟限酒，避免吸烟对血管内皮细胞的损伤，减少酒精摄入对肝脏代谢功能的影响，从而降低血脂异常和心血管疾病的发生风险。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，能有效预防肾病综合征及相关血脂异常的发生发展。对于高血压患者，应遵循个体化治疗原则，选用合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB），不仅能降低血压，还具有一定的肾脏保护作用，可减少蛋白尿，间接改善血脂代谢。糖尿病患者需严格控制血糖，通过饮食控制、运动锻炼、合理应用降糖药物（如二甲双胍、胰岛素等），使血糖达标，减少高糖环境对肾脏和血管的损害，降低血脂异常的发生率。
肾病综合征相关血脂异常需要临床医生和患者高度重视，通过早期发现、规范治疗和积极预防，不仅能有效控制血脂水平，减少心血管并发症的发生，还能改善肾病综合征的整体预后，提高患者的生活质量和生存率。在治疗过程中，应遵循个体化原则，综合考虑患者的病情、年龄、基础疾病等因素，制定合理的治疗方案，并加强患者教育，提高患者的依从性，以实现最佳的治疗效果。