眼和眼眶疾病

作者：郝冰 北京大学首钢医院
1.视神经炎 视神经炎(可为炎性改变和脱髓鞘病变)的最常见原因是多发性硬化。其他的原因包括有以下几种情况:(1)Leber 遗传性视神经萎缩。
(2)病毒感染后(这通常发生在双侧)，如水痘病毒，麻疹病毒和 Epstein-Bar 病毒。
(3)梅毒。
(4)Devic 病。
(5)结节病。
(6)眶部蜂窝织炎。2.Leber 家族遗传性视神经萎缩 这种疾病罕见，具有遗传性，男性比女性多见。在二三十年内有双侧(同时或先后发生)亚急性无痛性视力减退，在数周或数月内出现病情进展加重，全盲后停止进展。患者同时也发生视神经萎缩，出现中心性盲点。患者极难复。偶尔
有的患者出现痴呆、共济失调及疼挛性截瘫。3.眶内肿瘤 这都是些极少见的病变，而且这些常常可能是可治疗的疾病。(1)眶部肿瘤引起的临床症状与体征:①由于视神经受压迫使单眼视力进行性减退,伴有单侧视野缺陷，并通常为中心暗点:②)视神经萎缩:③有时出现视乳头水肿:④如肿瘤较大则可能使眼球前突或向其他方向的偏移:⑤依据肿瘤性质和大小出现眶内疼痛或眶周疼痛:⑥眶内脑神经受累:动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第一文;⑦在眼运动时出现短暂性单眼盲(这种现象极为学见)。
(2)眶部肿瘤:①视神经星状细胞瘤(通常儿童忠神经纤维瘤病)和视神经鞘脑膜瘤;②动静脉畸形、血管瘤和淋巴管瘤;③皮样和表皮样肿瘤;④继发性肿瘤(可能为双侧受累);⑤鼻咽癌、汩腺癌、横纹肌肉瘤、视网膜母细胞瘤的局部扩散:⑥淋巴瘤(可能为双侧受累)和白血病(可能为双侧受累);⑦骨髓瘤(可能为双侧受累);⑧Wegener 肉芽肿病(可能为双侧受累):⑨结节样肉芽肿(可能为双侧受累):@眶部假性肿瘤。
4.视网膜梗死 视网膜梗死与脑梗死形成的原因相同。它也可先有短暂缺血发作，表现为短暂性单眼失明，其为短斩性黑蒙的原因之一。视网膜动脉闭塞可引起突发性、无痛性单眼全盲。这是由于视网膜梗死所致，引起视网膜的苍白和肿胀。脉络膜血液供应正常，因而，黄斑处视网膜变薄，黄斑突出，像一个樱桃红色的斑块，围绕在周围的视网膜则呈灰白色。此时视网膜小动脉的血流也减少，有时视网膜静脉出现分节现象和牛车现象，几星期后水肿消退，樱桃红色消失，视乳头变成苍白，视力很难恢复。视网膜动脉分支受阻引起局限的梗死形成，造成上部或下部症状性视野缺损，或小的盲点，往往不被患者注意。在短暂的或持久的缺血中，可在视网膜循环中观察到栓子:
(1)邻近的动脉发生粥样硬化形成胆固醇栓子，呈金黄色闪光颗粒，通常不阻塞循环，看上去比小动脉宽，它们在视网膜呈多发性散在分布，许多这种栓子是无症状的。(2)主动脉瓣或二尖瓣钙化造成的钙栓子，表现为视乳头边缘小动脉发白、闭塞。(3)纤维蛋白一血小板栓子少见，因为它们像白色小体可在视网膜血循环中游动。5.缺血性视神经病 这由于视神经头部急性缺血性梗死形成，原因有:高血压病的血管病变引起的后睫状动脉闭塞、巨细胞动脉炎、其他胶原血管疾病、邻近动脉或心血管来源的栓子和其他少见的脑梗死。可发生一时性黑朦。单眼性全盲是突发的，无痛性的，还可有整个视野全盲或上部视野盲，更多见于下部视野缺损并伴有视乳头水肿，最后可在相应视乳头发生视神经萎缩。通常不易恢复(见于多发性硬化的视神经炎)。
在单眼发病的病例中，另一只眼也可受累，尤其见于巨细胞动脉炎。双侧缺血性视神经病可并发突然、严重低血压。
认为缺血性视神经病是一种血管性疾病，是由于供应前部视神经乳头的睫状后动脉循环障碍所致，由于视乳头深层睫状后动脉小分支是每支各供应一定范围，故不同小血管阻塞后发生相应的视乳头部分或全部颜色变浅、水肿。
(1)高血压、糖尿病:合并有高血压、糖尿病患者更易双眼发病。
(2)其他全身病:心血管的炎症、动脉硬化或栓子栓塞，如风湿性心内膜炎的小栓子脱落阻塞血管，还有血液成分改变及血黏稠度增加致血液循环减慢，促使血栓形成阻塞血管，均可引起缺血性视神经病变。
(3)其他因素，如夜问性低血压等。
(4)治疗:使用常规治疗方法，在1周内就诊者有效率可达100%。1周以上就诊者则有效率明显降低。显然越早治疗疗效越好。
应加强对缺血性视神经病防治的宣传，使有相关全身病的患者对此有足够重视和了解，出现视力、视野损害症状时应争分夺秒就诊治疗。
6.缺血性眼病 发生于视网膜缺血或梗死形成及其他部位的眼球部病变。这是由于严市的颈动脉疾病，通常不是累及颈内动脉而是颈外动脉病变。造成眼部侧支循环受限。本病具有以下临床特征:
(1)眼部最常见的症状是病眼在视力下降前常有一过性黑。
(2)约 40%的患者主诉眼痛，疼痛特征为眼球与眉弓处钝痛，常向颞侧放射，称为“眼球绞痛”。
(3)眼底改变表现为视乳头水肿或正常，晚期可出现视神经萎缩。视网膜可见到少许点片状出血及微血管瘤。动脉明显变细，静脉扩张，呈暗红色。孔散大、眼压低、虹膜新生血管及新生血管性青光眼等。