科普：银屑病的诊断与治疗

作者：班雪 北京市第二医院

银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，其特征为红色斑块上覆盖银白色鳞屑，不仅影响皮肤美观，还对患者的生活质量造成显著影响。本文将深入探讨银屑病的诊断与治疗方法。

一、诊断

临床表现

寻常型银屑病：最为常见，典型表现为边界清楚的红斑、斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血，分别称为 Auspitz 征和薄膜现象。好发于头皮、四肢伸侧、肘膝关节等部位。头皮受累时，头发呈束状，但不脱发。

脓疱型银屑病：分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病起病急骤，全身皮肤迅速出现密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、寒战等全身症状；局限性脓疱型银屑病多发生于掌跖部位，表现为掌跖部对称性红斑上出现脓疱。

红皮病型银屑病：全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀，大量脱屑，伴有发热、畏寒等全身症状，病情严重，易合并感染等并发症。

关节病型银屑病：除皮肤表现外，还伴有关节病变，可累及大小关节，以远端指间关节受累多见，表现为关节疼痛、肿胀、畸形，类似类风湿关节炎，但类风湿因子常为阴性。

（二）辅助检查

皮肤组织病理学检查：对不典型病例有重要诊断价值。表现为表皮角化过度伴角化不全，颗粒层减少或消失，棘层肥厚，表皮突规则下延，真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管，周围可见淋巴细胞和组织细胞浸润。

实验室检查：血常规检查部分患者可有白细胞增高、血沉加快；脓疱型银屑病患者可出现 C 反应蛋白升高；关节病型银屑病患者需检查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等，以与类风湿关节炎等鉴别。

二、治疗

（一）治疗原则

根据患者的病情严重程度、分型、分期、年龄、身体状况等制定个体化治疗方案，以控制症状、减少复发、提高生活质量为目的，同时尽量避免药物不良反应。

（二）外用药物治疗

糖皮质激素类药膏：具有强大的抗炎、抗过敏作用，是治疗银屑病的一线外用药物。根据作用强度分为弱效、中效、强效和超强效。如氢化可的松乳膏为弱效，适用于儿童及面部、皮肤褶皱部位；糠酸莫米松乳膏为中效，可用于躯干、四肢；卤米松乳膏为超强效，用于肥厚性皮损，但不宜长期大面积使用，以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。

维生素 D3 衍生物：如卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏等，通过调节表皮细胞的增殖和分化发挥作用，对寻常型银屑病疗效较好，尤其适用于头皮和四肢部位。不良反应主要为局部刺激，如红斑、瘙痒等。

维 A 酸类药物：外用他扎罗汀凝胶，可改善表皮细胞的异常分化，适用于斑块型银屑病。使用时需注意避光，可能引起皮肤刺激、脱屑等。

（二）系统药物治疗

甲氨蝶呤：是治疗中重度银屑病的常用药物，通过抑制细胞内二氢叶酸还原酶，阻止嘌呤和嘧啶的合成，从而抑制细胞增殖。适用于关节病型、红皮病型、脓疱型银屑病及其他治疗效果不佳的寻常型银屑病。常见不良反应有胃肠道反应、肝毒性、骨髓抑制等，治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能。

环孢素：通过抑制 T 淋巴细胞活化，减少炎症因子释放发挥作用。起效快，适用于重症银屑病，但长期使用可引起高血压、肾毒性等不良反应，需密切监测血压和肾功能。

生物制剂：近年来发展迅速，如肿瘤坏死因子 -α 拮抗剂（依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等）、白细胞介素 - 12/23 拮抗剂（乌司奴单抗）、白细胞介素 - 17 拮抗剂（司库奇尤单抗、依奇珠单抗）等。生物制剂特异性强、疗效显著，不良反应相对较少，但价格昂贵，可能增加感染风险，使用前需评估患者感染、肿瘤等风险因素。

（三）物理治疗

光化学疗法（PUVA）：口服或外用补骨脂素后，再照射长波紫外线（UVA），可抑制表皮细胞增殖。适用于中重度银屑病，但长期使用可能增加皮肤癌风险。

窄谱中波紫外线（NB-UVB）：是目前治疗银屑病常用的物理方法，直接照射皮肤，可诱导 T 淋巴细胞凋亡，抑制炎症反应。安全性较好，不良反应相对较少，如红斑、瘙痒等。

308nm 准分子激光：适用于局限性银屑病，尤其是顽固的斑块型银屑病，靶向性强，疗效好，对周围正常皮肤损伤小。

中医治疗

中药内服：根据中医辨证论治，分为血热证、血燥证、血瘀证等不同证型，分别采用清热凉血、养血润燥、活血化瘀等治法，常用方剂有犀角地黄汤、当归饮子、桃红四物汤等。

中药外洗：苦参、白鲜皮、地肤子等中药煎汤外洗，可缓解皮肤瘙痒、减轻鳞屑，作为辅助治疗方法。

三、总结

银屑病的诊断主要依据临床表现，结合必要的辅助检查可明确诊断。治疗方法多样，应根据患者具体情况综合选择，治疗过程中需密切观察疗效和不良反应，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果，改善患者生活质量 。同时，患者应保持良好的生活习惯，如避免搔抓、预防感染、保持心情舒畅等，有助于病情的控制和康复。