脑脊液检查的方法

作者：李冬华 北京航天总医院

脑脊液是流动于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。成人脑脊液总量为 110~200mL，其生成速度为0.35m/min，每天约生成 500m。在急性或慢性炎症、脑水肿和脉络从乳头状瘤等情况下，脑脊液分泌明显增多，可达到 5000~6000mL/d。正常情况下血液中的名种化学成分只能选择性地进入脑脊液中，这种功能称为血脑屏障。在病理情况下，血脑屏障破坏和其通透性增高可使脑脊液成分发生改变。通常经腰椎穿刺采取脑脊液。

-、腰椎穿刺

1.适应证 中枢神经系统炎性病变(包括各种原因引起的脑膜炎或脑炎)、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、中枢神经系统血管炎及颅内转移瘤的诊断及鉴别诊断:对脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断也有帮助;还适用于脊髓造影和鞘内注射药物治

疗等。

2.禁忌证 穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核，有出血倾问，血小板<50000/m，以及临床上有脑疝倾向时。

颅内压升高并有明显的视乳头水肿、怀疑后颅窝占位性病变时，应慎重操作。3.操作方法 患者侧卧位,屈颈抱膝,取腰 4~5 椎问隙或腰5~骶1椎间隙为穿刺点(沿双侧髂嵴最高点之间的连线与脊椎中线相交处为腰4棘突，其下为腰 4~5 椎间隙)，常规消毒，术者戴无菌手套，用 3%碘酒消毒，75%酒精脱碘，用2%普鲁卡因在穿刺点作皮内、皮下麻醉。术者用左手固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针自穿刺点缓慢刺入，刺人韧带时可感受到一定阻力，之后有落空感时提示已刺入蛛网膜下腔，可抽出针芯让脑脊液流出。如没有脑脊液流出可转动穿刺针或将穿刺针退出少许，直到脑脊液流出为止。测定初压，留取脑脊液送检，测定终压，插入针芯，拔出穿刺针，局部无菌纱布同定，去平卧6小时。4.临床意义

(1)压力高可见于脑水肿、颅内占位性病变、感染、急性脑卒中、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高，以及心衰、肺功能不全及肝昏迷等。

(2)压力低主要见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、脑脊液漏等。5.并发症 最常见为腰穿后低颅压头痛，可持续 2~8 天，头痛以额、枕部为著，可伴有颈部和后背痛、咳嗽、打喷嚏或站立时症状加重，严重者还可伴有恶心、呕吐和耳鸣。平卧位可使头痛减轻，应大量饮水，必要时可静脉输入生理盐水。

二、脑脊液动力学检查

1.常规压力测定 侧卧位的正常压力为 80~180mmH,0，>200mmH0 示颅内压增高。脑脊液压力测定应包括初压(取脑脊液之前)和终压(取脑脊液之后)。

2.压颈试验 应先作压腹试验，用手掌深压腹部，脑脊液压力迅速上升，解除压迫后压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。压颈试验常用指压法，用手指压迫颈静脉 15~20秒，然后迅速放松，观察其压力的变化。正常情况下压颈后脑脊液压力迅速上升100~200mm,0以上，解除压颈后，压力迅速下降至初压水平。如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升(完全梗阻)，或上升、下降缓慢(部分梗阻)，称为压颈试验阳性。如压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧上升正常，常指示该侧的横窦闭塞。有颅内压升高或怀疑后颅窝占位性病变者，禁行压颈试验，以免发生脑。

三、脑脊液常规检查

正常脑脊液为无色透明液体。如脑脊液为血性或粉红色，可用三管试验法加以鉴别，用三管连续接取脑脊液，前后各管为均匀一致的血色为新鲜出血，可见于蛛网膜下腔出血;前后各管的颜色依次变淡可能为穿刺损伤出血。血性脑脊液离心后颜色变为无色，可能为新鲜出血或损伤;如液体为黄色提示为陈旧性出血。脑脊液如云雾状，通常是由于细菌感染引起细胞数增多所致，见于各种化脓性脑膜炎;脑脊液放置后有纤维蛋白膜形成，见于结核性脑膜炎。脑脊液呈黄色，离体后不久自动凝固，称为弗洛因综合征，常见于管阻。正常脑脊液白细胞数为 0~5 个/"，多为单个核细胞。白细胞增多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变，涂片检查如发现致病的细菌、真菌及脱落的瘤细胞等，有助于病原的诊断。脑脊液蛋白定性试验(Pandy 试验)，利用脑脊液中球蛋白能与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐的原理，球蛋白含量越高反应越明显，通常作为参考。

四、脑脊液生化检查1.蛋白质 正常人脑脊液蛋白质含量为 0.15~0.45g/L(15~45mg/d1)。蛋白质增高见于中枢神经系统感染、脑肿瘤、脑出血、脊髓压迫症、格林巴利综合征、听神经瘤、糖尿病性神经根神经病、黏液性水肿和全身性感染等。蛋白质降低(<0.15g/L)见于腰穿或硬膜损伤引起脑脊液丢失、身体极度虚弱和营养不良者。

2.糖 脑脊液糖含量取决于血糖的水平。正常偵为 2.5~14.4mmol./1.(50~75mg/d1)，为血糖的 50%~70%。通常脑脊液糖<2.25mmo1/L(45mg/d1)为异常。糖明显减少见于化脓性脑膜炎，轻至中度减少见于结核性或真菌性脑膜炎以及脑膜癌病。糖含量增加见于糖尿病。3.氯化物 正常脑脊液含氣化物 120~130mmol/L(700~750mg/d1)。细菌性和真菌性脑膜炎均可使氣化物含量减低，尤以结核性脑膜炎最为明显。化物降低还可见于全身性疾病引起的电解质紊乱等。