认识多发性肌炎：发现、治疗与预防

作者：苏文 首都医科大学附属北京友谊医院
多发性肌炎是一种自身免疫性疾病，主要累及骨骼肌，导致肌肉无力、疼痛和炎症。由于其症状不具特异性，容易被忽视或误诊。了解多发性肌炎的发现、治疗和预防方法，对患者的健康和生活有着重要意义。一、如何发现多发性肌炎
（一）关注身体信号
多发性肌炎的早期症状通常较为隐匿，容易被患者忽视。常见的首发症状是对称性的近端肌肉无力，比如上肢的抬举困难，不能将手臂轻松举过头顶，梳头、穿衣等日常动作变得费力；下肢则表现为上下楼梯困难，蹲下后起身费力，行走一段距离后就会感到极度疲劳。这种肌肉无力一般呈渐进性发展，可持续数周甚至数月。
除了肌肉无力，患者还可能出现肌肉疼痛和压痛，程度因人而异，有的患者疼痛较为轻微，仅在按压肌肉时才有感觉，有的则疼痛较为明显，影响正常活动。部分患者还会伴有全身症状，如发热、乏力、体重下降、食欲不振等，这些症状可能会掩盖肌肉病变的表现，需要特别留意。
（二）借助医学诊断
当出现上述可疑症状时，应及时就医进行全面检查。医生首先会详细询问病史，了解症状的出现时间、发展过程、是否有诱因等。体格检查时，重点评估肌肉力量、肌肉压痛情况以及关节活动度，判断肌肉受累的程度和范围。
血液检查是重要的诊断依据之一，其中血清肌酶水平会显著升高，尤其是肌酸激酶（CK），它是反映肌肉损伤的敏感指标，通常会升高数倍甚至数十倍。此外，乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等也可能升高。自身抗体检测也具有重要意义，约 20% - 30% 的患者会检测出抗 Jo - 1 抗体等特异性抗体，这些抗体的出现有助于诊断和判断病情。
肌电图检查能够检测肌肉的电生理活动，对于多发性肌炎的诊断具有重要价值。典型的肌电图表现为肌源性损害，即运动单位电位时限缩短、波幅降低、多相波增多，还可能出现自发电位，如纤颤电位、正锐波等。肌肉活检则是取少量肌肉组织进行病理检查，观察肌肉组织的形态结构变化，可见肌纤维变性、坏死、再生，间质内炎性细胞浸润等病理改变，是确诊多发性肌炎的重要手段。
二、多发性肌炎的治疗
（一）药物治疗
糖皮质激素是治疗多发性肌炎的一线药物，如泼尼松、甲泼尼龙等。一般初始剂量为泼尼松 1 - 1.5mg/（kg・d），晨起顿服，多数患者在用药 1 - 2 个月后症状开始改善。随着病情缓解，逐渐减量，减药过程需缓慢，一般每 1 - 2 周减 5mg，以防止病情复发。但长期使用糖皮质激素可能会出现多种副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病、感染等，因此需要同时补充钙剂、维生素 D，监测血压、血糖等指标。
免疫抑制剂常与糖皮质激素联合使用，以提高疗效，减少糖皮质激素的用量和副作用。常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。甲氨蝶呤一般每周口服 7.5 - 25mg，根据病情调整剂量；硫唑嘌呤每日剂量为 1 - 2mg/kg，分 2 - 3 次口服；环磷酰胺可采用静脉冲击治疗，每月一次，剂量根据患者体重和病情而定。这些免疫抑制剂在使用过程中需要定期监测血常规、肝肾功能等，以评估药物的安全性和有效性。
近年来，生物制剂在多发性肌炎的治疗中也取得了一定进展。例如，利妥昔单抗通过特异性地清除 B 淋巴细胞，减少自身抗体的产生，对部分难治性多发性肌炎患者有较好的疗效。但生物制剂价格昂贵，且可能存在感染、过敏等不良反应，需要严格掌握适应证。
（二）康复治疗
康复治疗对于多发性肌炎患者的功能恢复至关重要。在病情急性期，患者应卧床休息，减少肌肉活动，避免肌肉疲劳和损伤加重。可进行适当的被动关节活动，如由家人或医护人员帮助患者活动四肢关节，每个关节活动 3 - 5 次，每天 2 - 3 组，以防止关节挛缩和肌肉萎缩。
在病情缓解期，逐渐增加主动运动，如进行简单的肢体伸展、屈伸运动，从低强度开始，逐渐增加运动强度和时间。可以使用弹力带、哑铃等辅助器材进行力量训练，每个动作重复 8 - 10 次，每天进行 2 - 3 组。有氧运动如散步、游泳等也是不错的选择，每周进行 3 - 5 次，每次 30 分钟左右，有助于提高心肺功能和肌肉耐力。
三、多发性肌炎的预防
（一）保持健康生活方式
保持良好的生活习惯是预防多发性肌炎的基础。均衡饮食，摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，有助于维持身体的正常代谢和免疫功能。适度运动，增强体质，提高免疫力，但要避免过度劳累，运动强度应根据自身情况循序渐进。保证充足的睡眠，每晚睡眠 7 - 8 小时，有利于身体的恢复和免疫系统的调节。戒烟限酒，减少不良生活习惯对身体的损害。
（二）预防感染
感染是诱发多发性肌炎发作或加重的重要因素之一。因此，要注意预防感染，勤洗手，避免接触感染源，尤其是在流感季节，尽量减少前往人员密集的场所。如果出现呼吸道、消化道等感染症状，应及时就医治疗，避免感染迁延不愈。对于有基础疾病的人群，如糖尿病、慢性肾病等，更要积极控制病情，提高身体抵抗力，预防感染的发生。
虽然多发性肌炎目前难以完全根治，但通过早期发现、规范治疗和积极预防，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。希望大家能够对多发性肌炎有更深入的了解，重视自身健康，及时发现和应对疾病。