脊髓栓系综合征：发现、治疗与康复

作者：陈玻 北京市垂杨柳医院
脊髓栓系综合征（Tethered Cord Syndrome，TCS）是由于各种先天或后天原因，导致脊髓圆锥受牵拉、位置下移，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。早期发现、及时治疗和科学康复对患者的预后至关重要。下面将详细介绍脊髓栓系综合征如何发现、治疗以及康复。一、如何发现脊髓栓系综合征
（一）症状表现
疼痛：疼痛是常见症状之一，多为难以描述的疼痛或不适，部位常位于腰骶部、臀部、下肢，有时也可放射至会阴部。疼痛性质多样，如刺痛、胀痛、牵拉痛等，且在活动、长时间站立或久坐后可能加重。
下肢运动障碍：患者可出现下肢无力，行走时易疲劳，步态异常，如蹒跚步态、剪刀步态等。随着病情发展，肌肉力量逐渐减弱，可导致肌肉萎缩，严重影响患者的行走和日常活动能力。
感觉异常：下肢、会阴部的感觉减退或消失较为常见，患者可能对冷热、触摸等感觉不敏感，容易出现烫伤、擦伤等情况而不自知。还可能出现感觉过敏，轻微的刺激就会引起强烈的不适感。
大小便功能障碍：这是脊髓栓系综合征较为突出的症状。膀胱功能障碍可表现为排尿困难、尿频、尿急、尿失禁等；直肠功能障碍则表现为便秘、大便失禁等。这些症状严重影响患者的生活质量，且可能对患者的心理健康造成负面影响。
皮肤表现：部分患者在腰骶部皮肤可出现异常，如毛发增多、色素沉着、皮肤凹陷、皮下脂肪瘤、毛细血管瘤等。这些皮肤异常往往是提示脊髓栓系综合征的重要线索。
（二）医学检查
体格检查：医生通过详细的体格检查，初步判断患者的病情。检查下肢肌肉力量，评估肌肉萎缩程度；检查感觉功能，用不同的物品轻触皮肤，确定感觉减退或过敏的区域；检查腱反射，如膝腱反射、跟腱反射等，观察反射是否亢进、减弱或消失；还会检查病理反射，如巴宾斯基征等，辅助诊断神经系统是否存在异常。
影像学检查
MRI（磁共振成像）：是诊断脊髓栓系综合征的金标准。MRI 能够清晰地显示脊髓、圆锥的位置，以及是否存在脊髓纵裂、脂肪瘤、终丝增粗等异常情况，帮助医生准确判断脊髓栓系的原因和程度。
CT（计算机断层扫描）：可用于观察脊柱的骨性结构，如是否存在脊柱裂、椎管狭窄等情况，对了解脊髓栓系综合征的病因有一定的帮助。但对于脊髓和神经组织的显示，不如 MRI 清晰。
神经电生理检查：包括肌电图和神经传导速度测定。肌电图可以检测肌肉的电活动，判断是否存在神经源性损害；神经传导速度测定则能评估神经传导功能是否正常。通过神经电生理检查，可以辅助诊断脊髓栓系综合征，并评估神经损伤的程度。
二、脊髓栓系综合征的治疗
（一）手术治疗
手术是治疗脊髓栓系综合征的主要方法，目的是解除脊髓的牵拉，恢复脊髓的正常位置和功能。手术时机的选择非常关键，一般认为，一旦确诊，应尽早手术，尤其是对于有症状的患者。手术方式主要包括：
终丝切断术：适用于终丝增粗导致的脊髓栓系。手术中切断增粗的终丝，解除对脊髓的牵拉。
脊髓粘连松解术：当脊髓与周围组织发生粘连时，通过手术分离粘连组织，使脊髓恢复自由活动。
脂肪瘤切除术：对于合并脂肪瘤的患者，在保护神经功能的前提下，尽可能切除脂肪瘤，减轻对脊髓和神经的压迫。
（二）药物治疗
药物治疗主要用于缓解患者的症状，辅助手术治疗。
神经营养药物：如甲钴胺、维生素 B 族等，这些药物可以促进神经的修复和再生，改善神经功能，减轻患者的感觉和运动障碍。
止痛药物：对于疼痛明显的患者，可根据疼痛程度选择合适的止痛药物，如非甾体类抗炎药（如布洛芬、阿司匹林等）用于轻度疼痛；对于中重度疼痛，可能需要使用阿片类药物，但需注意药物的不良反应和成瘾性。
三、脊髓栓系综合征的康复
（一）康复训练
早期康复：在手术后病情稳定即可开始早期康复训练。主要进行被动运动，由康复治疗师帮助患者活动肢体关节，按照关节的正常活动范围进行缓慢、轻柔的运动，每个关节活动 3 - 5 次，每天 2 - 3 组，预防关节僵硬和肌肉萎缩。同时，指导患者进行呼吸训练，鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染。
恢复期康复：随着病情的恢复，逐渐增加康复训练的强度和难度。进行主动运动训练，如让患者进行肢体的屈伸、抬举等动作，从简单的动作开始，逐渐增加动作的复杂性和难度。还可以进行平衡训练，让患者在平衡杠内站立、行走，逐渐提高平衡能力。对于存在感觉障碍的患者，进行感觉刺激训练，用不同质地的物品（如毛巾、毛刷、砂纸等）刺激皮肤，帮助患者恢复感觉功能。
后遗症期康复：对于遗留有肢体残疾的患者，可根据具体情况使用矫形器具，如足托、踝足矫形器等，纠正肢体畸形，改善行走功能。同时，进行日常生活能力训练，如训练患者自己穿衣、洗漱、进食、如厕等，提高患者的生活自理能力。
（二）生活护理
皮肤护理：由于患者可能存在感觉障碍，容易发生压疮。因此，要定期帮助患者翻身，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤长时间受压。在骨隆突处，如骶尾部、足跟部等，可使用减压垫或气垫床，减少压疮的发生风险。
饮食护理：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，增强身体抵抗力，促进术后恢复。同时，要注意饮食规律，避免暴饮暴食，预防便秘。
心理护理：脊髓栓系综合征患者由于疾病的影响，可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。家属和医护人员要给予患者充分的关心和鼓励，倾听患者的心声，帮助患者树立战胜疾病的信心。可以通过心理疏导、认知行为疗法等方式，改善患者的心理状态。
脊髓栓系综合征的发现需要关注患者的症状和体征，并借助医学检查手段明确诊断。治疗以手术为主，药物治疗为辅。康复是一个长期的过程，需要综合康复训练和生活护理等多方面措施，帮助患者提高生活质量，尽可能恢复神经功能。患者、家属和医护人员应密切配合，共同应对疾病。