心脏移植血流动力学研究

作者：崔莉 首都医科大学附属北京同仁医院

不同程度的功能性二尖瓣反流相关，这进一步损害了正向SV。反过来，SV的降低会引发额外的神经激素和自主神经激活以及代偿性心动过速。神经激素激活驱动钠和水潴留，EDP增加和右心负荷，从而进一步干扰左室舒张充盈和收缩功能。随着这个过程的进展，运动诱导的SV和心输出量的减少在休息时也变得明显，这可以客观地测量为峰值氧消耗的减少和通气效率的损害。最终，由于适应机制不能再补偿心功能的丧失，患者无法忍受传统的神经激素拮抗剂，因此可以观察到全身血压的降低。这些患者显然是值得仔细考虑的先进治疗方法，包括LVAD放置和心脏移植。然而，重要的是要记住，任何晚期心衰患者的谁预后预计比心脏移植或LVAD治疗后更差，可能仍然是先进治疗的候选者。顽固性室性心律失常、复杂成人先天性心脏病(ACHD)或限制性汽车肌病患者属于这一类。因此，在移植或LVAD放置评估过程的第一阶段，必须回答一个问题：患者在指定的药物治疗中的预后是否足够差，应该考虑先进的治疗？换句话说，是否需要心脏移植或LVAD放置？评价过程是否需要心脏移植或lvad放置（心脏是否需要机械支持或置换）？作为先前提到的，一些文件概述了心脏移植和MCS的评估过程。2006年的ISHLT指南将心肺压力测试数据和风险评估分数放在了清单过程的最前沿。如前所述，晚期心衰的体征和症状是至关重要的，因为它们决定了晚期心衰在先前发表的文献中，来自右心导管检查的血流动力学数据的作用仅限于确定肺动脉高压的存在、严重程度和可逆性。2013年ISHLT的LVAD治疗指南也不认可任何特定的血流动力学标准但确实强调了在考虑LVAD放置之前确定心脏移植的候选资格的必要性。与ISHLT和LVAD指南相比，2018年生效的OPTN心脏移植状态标准优先考虑了血流动力学比较和MCS的需求。虽然移植中心可以自行决定将患者加入等候名单，但现在需要满足严格的血流动力学标准，才能列出处于特定状态的患者。有6个活动状态，它们将在本文档后面详细讨论。如果患者已经通过某种机械循环方式(如体外膜氧合、心室辅助装置[VAD]、主动脉内球囊泵等)进行了移植，则可以处于两种最优先考虑的状态，或者如果他们有顽固性双室性心动过速。以前，使用高剂量微形管和需要使用Swan-Ganz导管进行有创血流动力学监测的住院患者可以被列为最优先考虑的状态。在当前政策下，它们只能被列为状态3，并且只有在符合以下血液名称标准：1)收缩压<90mmHg；2)心脏指数<1.8l/min/m2关闭肌力药物7天内的肌力药物或肌力药物或MCS的<为2.0l/min/m2；3)肺毛细血管楔压>15mmHg。

患者不能停用肌力药物，因为在状态到期后48小时内断奶尝试导致以下情况之一：1)当医疗方案的心脏指数<为2.2l/min/m2；肌力药物给药时，2)心脏指数<为2.2l/min/m2减少；3)血清肌酐在24小时前和24小时内增加20%4)在减少剂量期间，动脉乳酸含量增加至>值为2.5 mmol/l；和5)混合静脉血氧饱和度<测量值为50%使用中心静脉导管。