慢性头痛的治疗

作者：郑媛媛 北京大学第三医院
慢性头痛是一种常见的临床症状，其诊断通常需要综合多方面的信息。**一、病史采集**

* 首先要询问头痛的性质。例如，搏动性头痛可能提示血管性头痛，像紧张性头痛通常是紧缩压迫样疼痛，而三叉神经痛则为剧烈的电击样或针刺样疼痛。
* 了解头痛的部位也很重要。一侧头痛常见于偏头痛、丛集性头痛，而紧张性头痛往往是双侧紧缩感。
* 头痛的发作频率和持续时间同样关键。慢性每日头痛可以持续数小时甚至数天，而短暂的头痛可能与某些血管性因素或神经痛有关。
* 还要询问头痛的诱发因素，比如压力、睡眠不足、特定食物或饮料等。有些患者在食用含酪胺的食物（如奶酪、腌肉）后可能出现头痛。
* 同时，要关注伴随症状。如果头痛伴有恶心、呕吐，可能是偏头痛，或者是颅内压增高的表现；当头痛伴有视力模糊、面部麻木等症状时，可能提示神经系统的问题。

**二、体格检查**

* 重点是对神经系统的检查。包括观察患者的精神状态、意识水平等。例如，如果患者出现意识模糊，可能提示严重的神经系统疾病。
* 检查脑神经功能，如视力、视野、眼底检查。眼底检查可以发现视乳头水肿，这可能是颅内压增高的迹象。
* 对运动系统进行检查，观察肌力、肌张力是否正常。检查感觉系统，包括痛觉、触觉等感觉功能是否异常。
* 还要检查颅神经，如三叉神经功能是否受损。对于怀疑有血管性头痛的患者，需要检查颞动脉是否有压痛、搏动减弱等情况。

**三、辅助检查**

* **实验室检查** ：血常规检查可以发现一些感染或炎症性疾病，如血小板减少性紫癜可能导致颅内出血，引发头痛。血糖、电解质检查有助于排查代谢性因素引起的头痛。例如，低血糖可导致头痛、乏力等症状。
* **影像学检查** ：

* **头颅 CT** ：这是常用的检查方法之一，能够快速发现颅内出血、大面积脑梗死、占位性病变（如肿瘤）等异常情况。例如，当出现脑出血时，CT 可以清晰地显示出血部位和出血量。
* **头颅 MRI** ：对于脑组织病变的检测比 CT 更为敏感，可以发现一些早期脑梗死、脑肿瘤、多发性硬化等疾病。如在检测脑干或小脑病变方面，MRI 有明显优势，能够提供高分辨率的图像，帮助发现微小的病灶。

* **脑电图检查** ：主要用于评估是否有癫痫等脑部异常放电情况。有些头痛患者可能同时伴有癫痫发作，脑电图可以帮助确定癫痫的发作类型和病灶部位。
* **腰椎穿刺检查** ：如果怀疑有颅内感染（如脑膜炎）、蛛网膜下腔出血或颅内压异常等情况，腰椎穿刺可以测量颅内压，并进行脑脊液检查。例如，正常成人的颅内压为 70 - 180mmH2O，如果颅内压过高或过低都可能引起头痛。同时，通过检查脑脊液的细胞学、生化、微生物学等指标，可以明确是否存在感染或出血等病变。

慢性头痛的诊断是一个复杂的过程，需要医生结合病史、检查结果等综合判断，以明确病因并制定合理的治疗方案。