脂肪性肝病的处理建议（三）

       在脂肪性肝病治疗过程中，对于合并脂肪性肝硬化的高血压患者，建议应用非选择性P受体阻滞剂兼顾降低动脉血压和门静脉压力。普通的高血压病患者，应将血压降至140/90 mmHg以下；65 ~ 79岁的老年人初步降压目标是<150/90 mmHg,如能耐受则可进一步降至140/90 mmHg以下；>80岁的老年人应降至150/90 mmHg以下；伴有肾脏疾病（有蛋白尿者）、糖尿病患者，可以将血压降至130/80 mmHg以下。推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压病患者的降压目标，如能耐受，可降至<130/80 mmHg ；脑卒中后的高血压病患者血压目标为<140/90 mmHg。
改变生活方式和应用针对代谢、心血管危险因素的药物通常难以使脂肪性肝炎和肝纤维化逆转。非酒精性脂肪性肝炎特别是合并显著肝纤维化的患者需要应用保肝抗炎药物保护肝细胞、抗氧化、抗炎和抗肝纤维化。至今尚无有效药物可推荐用于非酒精性脂肪性肝炎患者预防肝硬化和肝细胞癌。来自美国的临床试验显示，维生素E（a-生 育酚）800 IU/d（534 mg/d）口服2年可以降低非酒精性脂肪性肝炎患者肝酶水平，改善部分非糖尿病非酒精性脂肪性肝炎患者肝脂肪变、炎 症、气球样变程度，被欧美国家和日本指南推荐用于治疗不伴糖尿病的非酒精性脂肪性肝炎患者o由于维生素E800IU/d剂量超过我国药典规定，一项450 IU/d（300 mg/d）维生素E治疗非酒精性脂肪性肝炎的随机双盲安慰剂对照多中心临床试验正在我国进行。另有一项小槩碱（黄连素）治疗非酒精性脂肪性肝炎的随机双盲对照临床试验正在进行中。但在临床处方维生素E和小槩碱前需要与患者充分的沟通。
保肝抗炎药物作为辅助治疗主要用于以下情 况：⑴ 经肝活组织检查确诊的非酒精性脂肪性肝炎患者，（2）临床特征、实验室指标改变以及影像学检查等提示可能存在明显肝损 伤和/或进展性肝纤维化的非酒精性脂肪性肝病患者，例如血清转氨 酶水平持续增高、肝脏弹性值明显增加，尤其合并代谢综合征和 2型糖尿病时,⑶拟用其他药物因有可能诱发肝损伤而影响基础治疗方案实施者，或基础治疗过程中出现肝酶增高者，（4）合并药物性肝损伤、自身免疫性肝炎、慢性病毒性肝炎等其 他肝病。建议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格, 合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素（宾）、双环醇、甘草酸制剂等中西药物，疗程12个月以上，不建议多种抗炎保肝药物的联合应用。
目前尚无足够证据推荐代谢手术治疗非酒精性脂肪性肝炎。对于严重肥胖患者及肝移植术后非酒精性脂肪性肝炎复发的患者可以考虑代谢手术。代谢手术也可考虑用于严重的肥胖或减肥治疗失败的受体及合并肝纤维化的非酒精性脂肪性肝炎供体。特别注意，对于新近戒酒的患者, 要警惕酒精戒断综合征（全身大汗、四肢抖动、幻觉，严重 时可出现澹妄状态）并及时有效处理。备孕妇女至少完全戒酒半年以上以防止“胎儿酒精综合征”的发生，孕期至少妊娠早期（前12周）不能饮酒以防流产。