特殊人群脂肪性肝病的处理建议

妙手医生

发布时间：2021-11-12阅读量：1217次阅读

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对于特殊人群（如儿童、孕妇或合并其他肝病的患者）的脂肪性肝病诊疗，要注重个体化诊疗，根据患者的具体情况进行针对性治疗。在对怀疑存在非酒精性脂肪性肝病的儿童进行评估的同时, 需排除可能导致血清ALT升高和/或肝脏脂肪变的其他病因，特别是Wilson" s病（肝豆状核变性）、脂肪酸氧化缺陷、溶酶体贮积病、过氧化物酶体疾病等遗传性疾病。推荐改变生活方式作为儿童非酒精性脂肪性肝病的一线治疗措施，避免摄入含糖饮料，增加中度和高强度的体力活动，并限制看电视的时间，不常规推荐应用二甲双服和维生素E等药物治疗。

脂肪性肝病患者可以正常怀孕和哺乳，但需避免体质量明显增加。妊娠期间发现脂肪性肝病，在排除了特殊类型的妊娠急性脂肪肝后，可建议其节制饮食和适当运动，以减少妊娠糖尿病和胆胰疾病的发生。疑似妊娠急性脂肪肝患者，应及时收治住院进一步诊治。
非肥胖（BMI < 25 kg/m2）和“瘦人”（BMI < 23 kg/m2）脂肪性肝病，特别是有肝功能生物化学指标明显异常者，需要排除药物、HCV感染、自身免疫性肝炎、Wilson" s病、乳糜泻等继发因素；其次仔细了解体质量、腰围变化情况并调查饮食和运动习惯；建议进行人体成分分析仪检测体内脂肪含量、体脂百分比以及骨骼肌质量，以发现隐性肥胖和肌肉减少症。改变生活方式为一线治疗措施, 通过合理调整饮食及健康运动，适当减肥并防治肌肉减少症即可获益吃
慢性病毒性肝炎感染合并脂肪性肝病时, 首先应对感染者病情进行评估，考虑是否进行抗病毒及相关治疗；评估患者就诊时肝脏损伤的主要原因，积极处理并存的肥胖、胰岛素抵抗和酒精滥用；对于不能明确肝炎活动的病因者，可先戒酒和减肥等治疗，3〜6 个月后如果肝酶持续增高再根据具体情况，综合考虑诊断与治疗对策。
非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎患者临床伴发自身免疫现象（血清免疫球蛋白G升高、自身抗体高滴度阳性或多种自身抗体阳性），或临床考虑合并有自身免疫性肝病时，建议行肝组织学检查协助诊断。合并自身免疫性肝炎的非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎患者考虑予含皮质类固醇方案治疗前，应密切监测血糖、血脂和代谢综合征各组分并予以相应处理，治疗期间密切随访，根据肝脏生物化学指标、血清免疫球蛋白水平和血糖水平，及时调整皮质类固醇以及免疫抑制剂的剂量。合并原发性胆汁性胆管炎的非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎患者应尽早并长期给予足量熊去氧胆酸治疗，治疗血脂紊乱的贝特类降脂药物和他汀类药物可安全用于该类患者并可能有肝脏获益。

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