脂肪性肝病的处理建议（二）

       对于脂肪性肝病合并空腹血糖受损/糖耐量异常/2型糖尿病的脂肪性肝病患者，建议使用二甲双服和毗格列酮等胰岛素增敏剂防治糖尿病，血糖控制未达标者建议内分泌科会诊或转诊，肾功能不全、肝功能不全、合并严重感染以及需使用碘化造影剂和过量饮酒时，应谨慎使用或暂停二甲双脈治疗, 有心力衰竭、血清ALT〉2.5xULN或出现黄疸，以及严重骨质疏松和骨折病史的患者，应禁用叱格列酮，暂不推荐胰岛素增敏剂用于无糖代谢异常非酒精性脂肪性肝炎患者肝损伤和肝纤维化的治疗。胰升糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂可以改善非酒精性脂肪性肝病患者肝脏脂肪含量及炎症，适合用于肥胖伴2型糖尿病的非酒精性脂肪性肝病患者。钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 (SGLT-2)抑制剂治疗非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎尚处于临床试验阶段。
非酒精性脂肪性肝病患者为心脑血管疾病(CVD)患病高风险及病死人群，因此所有非酒精性脂肪性肝病患者都应积极防治CVD的危险因素。改变生活方式3 - 6个月以上，血清低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)仍>4.14 mmol/L时，建议使用他汀类药物使LDL-C至少降低30%〜50%,以减少CVD的发生，没有证据显示非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎患者使用他汀类药物易发生严重的药物性肝损伤。他汀类药物使用过程中经常出现的无症状性、孤立性血清ALT升高，即使不减量或停药，肝酶亦可恢复正常。治疗过程中血清 ALT≥5 x ULN或出现胆红素升高或凝血酶原时间(PT)延长应及时停药，密切观察并给予保肝药物治疗。尽管他汀类药物可以用于非酒精性脂肪性肝炎肝硬化患者，但应避免用于Child- Pugh分级C级的患者。治疗期间出现肌肉不适或无力 以及排褐色尿时，应及时检测肌酸激酶(CK)。血清CK > 5 x ULN或疑似横纹肌溶解症时，应立即停用他汀类药物。 Omega-3脂肪酸和贝特类药物主要用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症的治疗，血清甘油三酯 > 5.6 mmol/L 时推荐用贝特类药物降脂治疗。至今尚无证据显示调脂药物对非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎患者的肝损伤有治疗作用。
评估其他心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及临床疾病的初诊高血压病患者，低危、中危患者在生活方式干预数周后血压仍≥140/90 mmHg时考虑降血压药物治疗，而高危、极高危患者则立即使用降血压药物治疗。根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病合理选用钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、P受体阻滞剂，或上述药物组成的固定配比复方制剂。血管紧张素受体拮抗剂可以安全用于非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎患者高血压病的治疗。