脂肪性肝病的监测与随访

妙手医生

发布时间：2021-11-12阅读量：1141次阅读

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通过健康宣教加强自我监督，应设置能让患者针对自己的饮食、运动、体质量、腰围以及与生活质量的相关观察指标进行自我记录的图表，以供医患之间交流以及完善个体化的饮食和锻炼计划。
脂肪性肝病的疗效判断需综合评估人体学指标、代谢综合征各组分、血清生物化学指标和肝脏影像学的变化, 并监测不良反应，以便及时调整治疗方案，动态肝组织学检查仅用于临床试验和某些特殊目的患者。推荐非酒精性脂肪性肝病患者密切测量体质量、腰围、血压, 每3〜6个月检测肝功能、血脂和血糖等生物化学指标，每 6〜12个月进行包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声波检査。
肝脏纤维化程度是非酒精性脂肪性肝病预后的决定因素，有条件的单位同时通过肝脏瞬时弹性检测仪监测肝脏弹性值和受控衰减参数CAP值的变化。疑似肝硬化患者应筛查食管胃底静脉曲张和原发性肝癌。根据患者实际情况并参照有关诊疗指南，筛查肝外肿瘤（如结直肠肿瘤、乳腺肿瘤等㈣）以及代谢综合征相关终末期器官疾病及其并发症。
对于酒精性肝病患者，每3个月要做常规生物化学检测和肝脏瞬时弹性监测，酒精性肝硬化患者每半年进行1次超声波和甲胎蛋白检査,每年做1次CT或MRI扫描, 筛查酒精相关的其他终末期器官损伤的证据。酒精性肝病带来的健康危害和经济负担不容小觑。酒精性肝病重在预防，应加强健康宣教，增强国民对嗜酒和酗酒行为危害的认识，注重筛查高危患者，及早戒酒，早期诊断，早期治疗。酒精使用障碍量表测试（ＡＵＤＩＴ）是筛查危险饮酒和酒精依赖的“金标准”，涉及酒精消费、酒精依赖及酒精相关性疾病。精神病患者的筛选在酗酒者中，精神疾病（包括焦虑症、情感障碍、精神分裂症等）、尼古丁成瘾的发病率较高，需对其进行筛查。戒酒对于酒精性肝病患者，持续酒精摄入与疾病进展有关；因此对于这些患者最有效的推荐是完全戒酒。心理干预治疗酒精使用障碍时，应常规使用简短的动机干预。询问饮酒情况、建议戒酒或减少饮酒量、意愿评估、协助戒酒或减少饮酒量、安排随访对于临床高度怀疑中重度酒精性肝炎的患者，应使用Maddrey判别函数以及其他可用的临床资料对其不良预后风险进行分层。也可使用终末期肝病模型评分动态观察患者的病情变化就刼，判定是否需要肝脏移植治疗。
脂肪性肝病现已取代慢性病毒性肝炎成为我国最常见慢性肝病，对人民健康和社会发展构成严重危害。脂肪性肝病的防治涉及消化、内分泌、心血管、营养、运动等多个学科，完善的诊断和风险评估、治疗方案的制定和随访管理需要多学科医生的协作。

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