脂肪性肝病的筛查和评估（一）

妙手医生

发布时间：2021-08-17阅读量：5082次阅读

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首先，建议以下患者进入诊治中心或肝病专病门诊进一步筛查与评估：(1)超声发现有脂肪肝或肝脏脂肪浸润;(2)不明原因的肝功能酶学异常；（3）肥胖症、高甘油三酯(TG) 血症、2型糖尿病,高血压病、高尿酸血症患者以及长期饮酒者。

其次，初步评估内容包括:(1)详细询问病史，包括体质量变化、烟酒嗜好、病毒性肝炎、高脂血症、痛风、2型糖尿病,心脏病等疾病及其家族史和相关药物治疗史; (2)调查患者的饮食和运动习惯；(3) 当怀疑有过量饮酒或酒精滥用时，应使用酒瘾问题自填式筛査问卷，并重点询问12周内有无过量饮酒,(4)测量身高、体质量、腰围、臀围和血压，计算体质量指数(BMI)和腰臀比，建立个人健康档案。

再次，脂肪肝的病因筛査应考虑药物(他莫昔芬、糖皮质激素、奥氮平等)、全胃肠外营养、甲状腺功能减退症、炎症性肠病、库欣综合征、乳糜泻、P脂蛋白缺乏血症等可导致肝脂肪变的特殊情况；以及丙型肝炎病毒感染、原发性血色病、al-抗胰蛋白酶缺乏症和肝豆状核变性等引起的继发性脂肪肝。常规实验室检测项目包括：(1)全血细胞计数； ⑵肝功能生物化学指标；⑶血脂全套；(4)空腹血糖和糖化血红蛋白；⑸血尿酸。超声可初步评估肝脏脂肪变范围和程度，有条件者可采用受控衰减参数(CAP)、定量超声和磁共振波谱和MRI质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)检测, 定量检测肝脏脂肪含量。非酒精性脂肪性肝炎的诊断需通过肝活组织检査证实。血清转氨酶升高至正常值上限(ULN) 2 ~ 3倍的非酒精性脂肪性肝病患者提示可能存在非酒精性脂肪性肝炎,但仅靠 ALT和AST检测会低估非酒精性脂肪性肝炎患病率。血清铁蛋白、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-a、白细胞介素-6、脂联素、瘦素水平在一定程度上可以反映非酒精性脂肪性肝炎的存在，但尚不能作为诊断指标。肝纤维化无创评分系统，如非酒精性脂肪性肝病纤维化积分等,有助于排除非酒精性脂肪性肝病患者进展性肝纤维化。肝脏瞬时弹性检测的E值可用于肝纤维化程度的评估；肝活组织病理学检查是诊断非酒精性脂肪性肝炎的金标准。合并代谢综合征、2型糖尿病,肥胖、血清ALT和 CK-18片段持续增高，以及肝脏瞬时弹性检测或肝纤维化无创评分系统提示有非酒精性脂肪性肝炎和进展性肝纤维化高风险的患者，建议进行肝活组织病理学检查，以明确是否存在非酒精性脂肪性肝炎和纤维化及其病变程度。对于疾病进展较快的高风险非酒精性脂肪性肝炎患者，建议每隔5年肝活组织病理学检查随访

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