脂肪性肝病的筛查和评估（二）

妙手医生

发布时间：2021-09-15阅读量：1333次阅读

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非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为最常见的肝病之一，包括单纯肝脂肪变性非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、NASH相关肝硬化和极少数肝细胞肝癌。NAFLD诊断和评估近年来有些许进展，肝组织病理学仍是诊断的金标准，然而大量潜在的NASH患者因无法进行肝脏活检而被延误诊治。活检的有创性、取样偏差、观察者间误差和不能动态进行等不足，已不能满足临床诊疗和药物临床评估的需求。无创性诊断和评估是未来发展的方向。NAFLD的诊断和评估包括肝脂肪变性、炎症(气球样变和小叶内炎症)和纤维化的有无及其程度。对肝脂肪变性，影像学检查可采用常规超声、受控衰减参数和磁共振质子密度脂肪分数。目前仍缺乏灵敏度和特异度较高的血清学检测指标用干区分单纯肝脂肪变性，NASH和肝纤维化，瞬时弹性成像和磁共振弹性成像诊断NAFLD肝纤维化有好的应用前景。

临床实践中对于成人非酒精性脂肪性肝病组织学评价，建议采用欧洲FLIP-SAF评分系统,病理学报告应包括肝细胞脂肪变、气球样变、小叶内炎症及肝纤维化的有无及其程度，建议根据SAF积分将非酒精性脂肪性肝病分为单纯性脂肪肝、早期非酒精性脂肪性肝炎 (F0, F1)、显著或进展性纤维化非酒精性脂肪性肝炎(F2,F3)和非酒精性脂肪性肝炎肝硬化(F4)。对于儿童非酒精性脂肪性肝病组织学评价，建议采用儿童组织学评分系统,病理学报告中应关注汇管区炎症、肝细胞脂肪变区域性不明显等组织学特征。

非酒精性脂肪性肝病诊断一旦确定应及时对患者的代谢紊乱和心血管风险进行评估。对无糖尿病病史的非酒精性脂肪性肝病患者应筛查糖尿病及糖代谢异常，口服75g葡萄糖耐量试验有助于早期发现糖尿病和糖耐量异常，必要时测定空腹血清胰岛素( mIU/L)结合空腹血糖(mmol/L) 评估个体胰岛素抵抗(IR)状态。应结合年龄、吸烟史、动脉硬化和心脑血管疾病的家族史以及代谢综合征各组分情况，对非酒精性脂肪性肝病患者的心血管风险进行全面评估，如超声检查颈动脉内中膜厚度和斑块，常规或动态心电图，必要时运动平板试验、冠脉CT或造影等。