冻伤的治疗及后期护理

作者：孙铮 潞河医院
引言：冻伤是一种因低温寒冷侵袭导致的局部或全身性损伤，在寒冷地区以及冬季户外工作、运动爱好者中较为常见。冻伤不仅会引起皮肤和皮下组织的损伤，严重时还可能累及肌肉、骨骼，甚至导致全身生理功能紊乱，对患者的身体健康和生活质量造成极大影响。因此，了解冻伤的治疗及后期护理知识，对于及时救治冻伤患者、促进损伤组织修复以及减少并发症的发生具有重要意义。冻伤的概述

冻伤的定义与分级

冻伤是指人体长时间暴露于低温环境下，导致局部或全身组织的冻结性损伤。根据冻伤的严重程度，通常分为四度。一度冻伤最轻，仅伤及表皮层，表现为皮肤红斑、轻度水肿，自觉灼痛或瘙痒；二度冻伤伤及真皮浅层，除红斑、水肿外，还会出现水疱，疱液清亮，疼痛较明显；三度冻伤累及皮肤全层及皮下组织，皮肤由苍白逐渐变为黑褐色，感觉消失，周围组织出现炎症反应；四度冻伤最为严重，损伤深达肌肉、骨骼，可导致肢体干性坏疽，愈合后多留有功能障碍。

冻伤的原因

1. 环境因素：长时间处于低温、潮湿的环境是导致冻伤的主要原因。例如，在寒冷的冬季，若未做好保暖措施，在室外停留时间过长，尤其是在风速较大的情况下，人体热量散失加快，极易发生冻伤。另外，在水中浸泡时间过久，即使水温并非极低，也可能因水的导热性强而导致身体热量快速丢失，引发冻伤。

2. 个体因素：老年人、儿童、患有心血管疾病、糖尿病、甲状腺功能减退等慢性疾病的人群，以及营养不良、过度疲劳的个体，对寒冷的耐受性较差，更容易发生冻伤。此外，酗酒会使人体血管扩张，散热增加，同时影响神经系统对体温的调节功能，醉酒后在寒冷环境中也很容易冻伤。

冻伤的治疗

现场急救

1. 脱离寒冷环境：一旦发现有人冻伤，应立即将其转移到温暖、避风的室内，避免继续暴露在寒冷环境中，加重损伤。

2. 快速复温：这是现场急救的关键措施。对于轻度冻伤，可将冻伤部位浸泡在37 - 40℃的温水中，浸泡时间一般为20 - 30分钟，至冻伤部位皮肤颜色恢复正常、感觉恢复为止。对于重度冻伤，复温过程需更加谨慎，应在医院内进行，可采用恒温热水浴复温，水温控制在40 - 42℃，避免水温过高导致组织损伤加重。复温过程中可轻轻按摩冻伤部位周围正常组织，促进血液循环，但严禁直接按摩冻伤部位。

医院治疗

1. 药物治疗

• 血管活性药物：为改善冻伤部位的血液循环，可使用血管扩张剂，如罂粟碱、山莨菪碱等。这些药物能够扩张血管，增加局部血流量，减轻组织缺血缺氧状态，促进损伤组织的修复。一般通过静脉滴注给药，根据患者的病情和身体状况调整剂量。

• 抗生素：冻伤后皮肤屏障功能受损，容易并发感染。对于有感染迹象或创面污染严重的患者，应及时使用抗生素预防和控制感染。根据创面细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。在感染未得到有效控制前，需足量、足疗程使用抗生素。

• 改善微循环药物：低分子右旋糖酐可降低血液黏稠度，改善微循环，防止血栓形成。一般每日静脉滴注500 - 1000ml，连续使用7 - 10天。此外，还可使用丹参等中药制剂，其具有活血化瘀、改善微循环的作用，可通过静脉滴注或口服给药。

2. 手术治疗

• 清创术：对于冻伤创面，应在复温后进行清创处理。清除坏死组织、水疱液，保持创面清洁，防止感染扩散。清创时要注意保护健康组织，尽量减少损伤。对于较小的创面，清创后可采用包扎疗法；对于较大的创面，可根据情况采用暴露疗法或植皮手术。

• 截肢（指、趾）术：在严重冻伤导致肢体干性坏疽，且界限清楚、保守治疗无效的情况下，为防止感染扩散，挽救患者生命，可能需要进行截肢（指、趾）术。手术时机的选择至关重要，需综合考虑患者的全身状况、肢体损伤程度以及预后等因素。在手术前，医生会与患者及家属充分沟通，告知手术的必要性、风险和预后情况。

冻伤的后期护理

创面护理

1. 保持创面清洁：定期更换创面敷料，一般每天或隔天更换一次，具体根据创面渗出情况而定。更换敷料时，动作要轻柔，避免损伤新生组织。使用碘伏等消毒剂对创面进行消毒，消毒范围应超过创面周围1 - 2cm。

2. 观察创面愈合情况：密切观察创面有无红肿、渗液、异味等感染迹象，以及肉芽组织生长情况。如发现创面愈合缓慢或出现异常情况，应及时告知医生进行处理。对于植皮术后的患者，要注意观察皮片的存活情况，如皮片颜色、温度、有无肿胀等。

3. 促进创面愈合：可在医生指导下，使用一些促进创面愈合的药物，如生长因子凝胶等。这些药物能够刺激细胞增殖和分化，加速创面愈合。涂抹药物时，要均匀覆盖创面，避免用力涂抹。

康复护理

1. 功能锻炼：对于冻伤累及肢体关节的患者，在创面愈合后应尽早进行功能锻炼，以预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，恢复肢体功能。功能锻炼应循序渐进，从简单的关节活动开始，逐渐增加活动强度和范围。例如，手部冻伤患者可进行握拳、伸指、旋转手腕等动作；足部冻伤患者可进行踝关节屈伸、旋转，以及行走训练等。每天进行2 - 3次，每次15 - 30分钟。

2. 物理治疗：可采用热敷、按摩、红外线照射等物理治疗方法，促进局部血液循环，缓解疼痛，减轻肿胀。热敷时温度不宜过高，避免烫伤皮肤，一般每次15 - 20分钟，每天2 - 3次。按摩应在专业人员指导下进行，手法要轻柔，从肢体远端向近端按摩。红外线照射可促进组织修复，改善局部血液循环，每次照射15 - 30分钟，每天1 - 2次。

生活护理

1. 饮食调理：加强营养支持，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进身体恢复。避免食用辛辣、刺激性食物，以及烟酒等，这些食物可能会刺激血管，影响血液循环，不利于冻伤的恢复。

2. 心理护理：冻伤患者，尤其是重度冻伤患者，由于肢体功能障碍、外观改变等原因，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。家属和医护人员应关注患者的心理状态，给予关心和支持，鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。必要时可寻求心理医生的帮助，进行心理疏导和治疗。

预防护理

1. 加强保暖：在寒冷环境中，要注意全身保暖，穿戴足够厚的防寒衣物、帽子、手套、围巾、袜子等。衣物要保持干燥，避免潮湿，因为潮湿会降低衣物的保暖性能。在户外活动时，可适当增加衣物层数，便于根据活动情况和环境温度随时增减。

2. 健康教育：加强对易冻伤人群的健康教育，普及冻伤的预防知识，提高自我保护意识。告知他们在寒冷环境中工作、运动时的注意事项，如避免长时间静止不动、定时活动身体、及时补充热量和水分等。对于从事户外工作的人员，应进行定期培训，掌握冻伤的急救方法。

注意事项

1. 复温禁忌：在复温过程中，严禁用火烤、雪搓、冷水浸泡等错误方法。这些方法不仅不能有效复温，还可能加重组织损伤。

2. 药物不良反应：在使用药物治疗过程中，要密切观察患者有无药物不良反应，如过敏反应、胃肠道不适等。一旦出现不良反应，应立即停药并告知医生进行处理。

3. 定期复查：冻伤患者在治疗和康复期间，应按照医生的要求定期复查，以便及时了解病情恢复情况，调整治疗和护理方案。一般在治疗初期，每周复查一次；病情稳定后，可根据医生的建议适当延长复查间隔时间。

结论

冻伤的治疗和后期护理是一个系统而复杂的过程，需要及时有效的现场急救、科学合理的医院治疗以及全面细致的后期护理。通过正确的治疗和护理措施，能够最大限度地减轻冻伤对患者身体的损害，促进损伤组织的修复，恢复肢体功能，提高患者的生活质量。同时，加强预防护理工作，提高公众的自我保护意识，能够有效降低冻伤的发生率。在未来，随着医学技术的不断进步，相信会有更多更先进的治疗方法和护理理念应用于冻伤的防治中，为冻伤患者带来更好的治疗效果和康复前景。