《前交叉韧带损伤：认知、治疗与康复》

作者：孙铮 潞河医院
一、引言：在人体的运动系统中，膝关节是一个至关重要的关节，它承担着身体的重量，同时也是各种运动活动的关键部位。而前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）作为膝关节的重要稳定结构之一，其损伤会给患者带来巨大的痛苦和功能障碍。本文将深入探讨前交叉韧带损伤的病因、症状、诊断、治疗方法以及康复过程，旨在提高人们对这一常见运动损伤的认识，为患者的康复提供有益的指导。二、前交叉韧带的解剖与功能

前交叉韧带位于膝关节内，连接股骨和胫骨，呈斜行。它主要起到限制胫骨向前过度移动、维持膝关节稳定性的作用。在运动过程中，前交叉韧带与其他膝关节结构协同工作，确保膝关节能够正常屈伸、旋转和承受各种外力。

三、前交叉韧带损伤的病因

1. 运动损伤
（1）体育运动：篮球、足球、排球等需要频繁变向、急停、跳跃的运动项目中，前交叉韧带损伤较为常见。在这些运动中，膝关节突然受到扭转、外翻或过度伸展的外力，容易导致前交叉韧带撕裂。
（2）滑雪：滑雪时，尤其是高速下滑过程中突然摔倒或扭转，膝关节受到巨大的冲击力，容易引起前交叉韧带损伤。

2. 交通事故
交通事故中，膝关节受到撞击或扭曲，也可能导致前交叉韧带损伤。特别是在车辆碰撞时，乘客的膝关节可能会猛烈撞击车内结构，造成严重的损伤。

3. 意外摔倒
日常生活中的意外摔倒，尤其是膝关节以不正常的姿势着地，也可能损伤前交叉韧带。例如，从高处坠落、在不平坦的地面上行走时滑倒等情况。

四、前交叉韧带损伤的症状

1. 疼痛
损伤后，膝关节会出现剧烈的疼痛，尤其是在活动时疼痛加剧。疼痛可能会持续数天甚至数周，严重影响患者的日常生活和运动能力。

2. 肿胀
前交叉韧带损伤通常会导致膝关节迅速肿胀，这是由于损伤引起的出血和炎症反应所致。肿胀可能会在损伤后数小时内出现，并逐渐加重。

3. 关节不稳定
患者会感到膝关节不稳定，尤其是在行走、上下楼梯、跑步等活动时。这种不稳定感可能表现为膝关节的“打软腿”现象，即突然感觉膝关节无力，无法支撑身体重量。

4. 活动受限
由于疼痛和关节不稳定，患者的膝关节活动范围会受到明显限制。患者可能无法完全伸直或弯曲膝关节，影响正常的行走、蹲起等动作。

五、前交叉韧带损伤的诊断

1. 病史和症状询问
医生首先会询问患者的受伤经过、疼痛程度、肿胀情况、关节不稳定感等病史和症状。这些信息对于初步判断前交叉韧带损伤的可能性非常重要。

2. 体格检查
医生会对患者的膝关节进行体格检查，包括观察肿胀情况、检查压痛部位、评估关节稳定性等。其中，前抽屉试验、Lachman 试验和轴移试验是常用的检查前交叉韧带损伤的方法。这些试验可以帮助医生判断前交叉韧带的完整性和膝关节的稳定性。

3. 影像学检查
（1）X 光检查：X 光检查可以排除膝关节的骨折等其他损伤，但对于前交叉韧带损伤的诊断价值有限。
（2）磁共振成像（MRI）检查：MRI 检查是诊断前交叉韧带损伤的重要手段。它可以清晰地显示前交叉韧带的形态、结构和损伤程度，同时还可以发现其他膝关节结构的损伤，如半月板损伤、软骨损伤等。

六、前交叉韧带损伤的治疗方法

1. 非手术治疗
（1）休息和制动：在损伤后的早期，患者需要休息，避免膝关节的过度活动，以减轻疼痛和肿胀。可以使用支具或石膏固定膝关节，保持膝关节的伸直位，促进损伤的恢复。
（2）物理治疗：物理治疗包括冷敷、热敷、按摩、电刺激等，可以帮助减轻疼痛、肿胀，促进血液循环，加速损伤的修复。同时，物理治疗还可以进行膝关节的康复训练，增强肌肉力量，提高关节稳定性。
（3）药物治疗：可以使用非甾体类抗炎药、止痛药等药物来缓解疼痛和炎症。此外，还可以使用促进软骨修复的药物，如氨基葡萄糖等。

2. 手术治疗
（1）前交叉韧带重建术：对于严重的前交叉韧带损伤，尤其是年轻、运动需求较高的患者，通常需要进行手术治疗。前交叉韧带重建术是通过使用自体肌腱（如腘绳肌腱、髌腱等）或异体肌腱来替代损伤的前交叉韧带，恢复膝关节的稳定性。
（2）半月板修复或切除术：如果前交叉韧带损伤同时伴有半月板损伤，医生可能会根据半月板损伤的程度进行修复或切除术。
（3）软骨修复术：如果前交叉韧带损伤导致了软骨损伤，医生可能会进行软骨修复术，如微骨折术、软骨移植术等。

七、前交叉韧带损伤的康复过程

1. 术后早期康复（0-2 周）
（1）休息和制动：术后患者需要继续使用支具固定膝关节，保持伸直位休息。避免膝关节的过度活动，以减轻疼痛和肿胀。
（2）冷敷和抬高患肢：术后可以进行冷敷，每次 15-20 分钟，每天数次，以减轻疼痛和肿胀。同时，将患肢抬高，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。
（3）股四头肌等长收缩训练：在术后早期，可以进行股四头肌等长收缩训练，即用力收缩大腿前方的肌肉，保持 5-10 秒，然后放松，重复进行。这种训练可以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

2. 术后中期康复（2-6 周）
（1）逐渐增加膝关节活动度：在医生的指导下，逐渐增加膝关节的活动度。可以使用膝关节康复器进行被动屈伸训练，逐渐增加膝关节的弯曲角度。
（2）继续进行肌肉力量训练：除了股四头肌等长收缩训练外，可以进行直腿抬高训练、侧抬腿训练等，增强大腿肌肉的力量。
（3）步态训练：在佩戴支具的情况下，可以进行步态训练，逐渐恢复正常的行走姿势。

3. 术后后期康复（6 周-3 个月）
（1）进一步增加膝关节活动度：继续进行膝关节的屈伸训练，争取达到正常的活动范围。
（2）加强肌肉力量训练：进行更加强化的肌肉力量训练，如深蹲、蹬腿等训练，提高下肢的力量和稳定性。
（3）平衡和本体感觉训练：进行平衡和本体感觉训练，如单脚站立、平衡板训练等，提高膝关节的稳定性和控制能力。

4. 术后康复后期（3 个月以上）
（1）恢复运动：在医生的评估下，可以逐渐恢复运动。首先可以进行一些低强度的运动，如游泳、骑自行车等，然后逐渐增加运动的强度和难度。
（2）持续康复训练：即使恢复了运动，也需要继续进行康复训练，保持肌肉力量和关节稳定性。同时，要注意运动的方式和强度，避免再次受伤。

八、前交叉韧带损伤的预防措施

1. 运动前充分热身
在进行体育运动前，要进行充分的热身活动，如慢跑、动态拉伸等，提高身体的温度，增加肌肉的柔韧性和关节的灵活性，减少受伤的风险。

2. 加强肌肉力量训练
平时要加强大腿肌肉、臀部肌肉和核心肌群的力量训练，提高下肢的稳定性和控制能力。可以进行深蹲、硬拉、臀桥等训练。

3. 正确的运动技巧
在进行体育运动时，要掌握正确的运动技巧，避免过度扭曲、外翻或过度伸展膝关节。同时，要注意运动的强度和时间，避免过度疲劳。

4. 使用适当的运动装备
在进行体育运动时，要使用适当的运动装备，如合适的运动鞋、护膝等，提供额外的保护和支持。

5. 保持良好的身体状态
保持良好的身体状态，包括合理的饮食、充足的睡眠和适度的运动，提高身体的免疫力和抗损伤能力。

九、前交叉韧带损伤对患者生活的影响

1. 身体功能受限
前交叉韧带损伤会导致膝关节不稳定，影响患者的行走、上下楼梯、跑步等日常活动。严重的损伤可能会使患者无法进行体育运动，甚至影响工作和生活。

2. 心理压力
受伤后，患者可能会感到焦虑、沮丧、失落等情绪，对自己的身体状况和未来感到担忧。同时，长期的康复过程也会给患者带来心理压力。

3. 经济负担
前交叉韧带损伤的治疗和康复需要花费大量的时间和金钱，包括手术费用、康复费用、药物费用等，给患者和家庭带来经济负担。

十、结论

前交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，对患者的身体和生活带来了巨大的影响。通过了解前交叉韧带的解剖和功能、损伤的病因、症状、诊断和治疗方法，以及康复过程和预防措施，我们可以更好地认识和应对这一损伤。在治疗和康复过程中，患者需要积极配合医生的治疗，坚持进行康复训练，同时注意预防再次受伤。相信在医生和患者的共同努力下，前交叉韧带损伤的患者可以恢复良好的身体功能，重新回到正常的生活和运动中。