妊娠相关血脂异常：早期发现、有效治疗与积极预防

作者：赵树梅 首都医科大学附属北京友谊医院
一、引言
妊娠是女性生命中的特殊时期，伴随着身体各系统的显著生理变化，血脂代谢也不例外。妊娠相关血脂异常是指在孕期出现的血脂水平异常升高或紊乱的情况，近年来受到越来越多的关注。血脂异常不仅可能影响孕妇的身体健康，还与妊娠结局密切相关，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产、胎儿生长受限等并发症的发生风险增加。因此，深入了解妊娠相关血脂异常的发现、治疗和预防措施，对于保障母婴健康具有重要意义。二、妊娠相关血脂异常的发现
（一）孕期血脂的正常生理变化
孕期女性的血脂水平会发生生理性升高，这是为了满足胎儿生长发育的能量需求以及母体自身代谢的改变。一般而言，妊娠早期血脂开始逐渐上升，至妊娠晚期达到高峰。其中，甘油三酯（TG）水平可升高 2 - 3 倍，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）也有一定程度的升高，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可能轻度升高或维持相对稳定。
（二）血脂检测的时机与方法
孕期血脂检测通常在首次产前检查时（孕早期）进行基础评估，然后在孕中期（24 - 28 周）和孕晚期（32 - 36 周）再次复查，以便动态监测血脂变化。检测前需空腹 8 - 12 小时，以确保检测结果的准确性。常用的血脂检测指标包括 TC、TG、LDL-C、HDL-C 等，其中 TG 是孕期血脂异常最敏感的指标之一。当 TG 水平超过正常范围上限的 2 - 3 倍，或同时伴有 LDL-C 明显升高、HDL-C 降低等情况时，需警惕妊娠相关血脂异常的可能。
（三）症状与体征
轻度的妊娠相关血脂异常可能无明显症状，但严重的血脂异常，尤其是高甘油三酯血症，可能导致孕妇出现脂血症眼底改变（视网膜动脉呈乳白色）、急性胰腺炎（上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐等）等表现。此外，还可能伴有肥胖、高血压、蛋白尿等其他妊娠并发症的体征，这些表现往往提示血脂异常可能已经对母体健康产生了不良影响，需要进一步检查确诊。
三、妊娠相关血脂异常的治疗
（一）饮食调整
饮食治疗是妊娠相关血脂异常的基础干预措施。应鼓励孕妇遵循均衡饮食原则，增加膳食纤维摄入，如多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等，有助于降低血脂水平。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄取，避免食用过多的动物内脏、油炸食品、奶油制品等高脂食物。同时，适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，保证胎儿正常生长发育所需营养。
（二）适量运动
适度的运动对于控制孕期血脂也具有重要作用。在无孕期禁忌证的情况下，孕妇可进行适量的有氧运动，如散步、孕妇瑜伽、游泳等，每周至少 150 分钟。运动不仅有助于降低血脂，还能增强心肺功能、控制体重增长、改善胰岛素敏感性，降低妊娠期糖尿病等并发症的发生风险。但运动强度和时间应根据孕妇的个体情况进行调整，避免过度劳累和剧烈运动，以防引起早产等不良后果。
（三）药物治疗
对于严重的妊娠相关血脂异常，如 TG 水平极度升高（≥ 1000mg/dL），且饮食和运动干预效果不佳，或出现急性胰腺炎等危及母体生命的情况时，可能需要考虑药物治疗。然而，孕期药物治疗需权衡利弊，因为许多降脂药物可能对胎儿存在潜在风险，如他汀类药物在孕期禁用。目前，临床上可选择的相对安全的药物有限，且使用时需在专科医生的严密监测下进行，根据血脂水平和母体胎儿状况个体化调整用药剂量和疗程，以最大程度减少药物对胎儿的不良影响，同时有效控制血脂水平，保障母体安全度过孕期。
四、妊娠相关血脂异常的预防
（一）孕前健康评估与准备
计划妊娠的女性应在孕前进行全面的健康检查，包括血脂检测。对于已有血脂异常的女性，应在孕前积极调整生活方式，控制血脂水平，将体重控制在合理范围，必要时在医生指导下进行药物治疗，待血脂稳定后再考虑受孕，以降低孕期血脂异常及其并发症的发生风险。
（二）孕期体重管理
孕期体重合理增长是预防血脂异常的关键环节。孕妇应根据孕前体重指数（BMI）制定个体化的体重增长目标，一般而言，孕早期体重增长相对缓慢，孕中期和孕晚期每周体重增长分别控制在 0.3 - 0.5kg 和 0.5 - 0.7kg 为宜。避免过度进食高热量、高脂肪食物，防止体重增长过快，减少孕期血脂异常的发生几率。
（三）生活方式干预
培养健康的生活方式对于预防妊娠相关血脂异常至关重要。孕妇应戒烟限酒，保证充足的睡眠，避免精神过度紧张和焦虑，维持良好的心理状态。规律的作息和积极的心态有助于维持正常的内分泌和代谢功能，从而对血脂代谢产生有益影响，降低血脂异常的发生可能性，确保母婴健康平安度过孕期这一特殊阶段。
五、结论
妊娠相关血脂异常是孕期常见的代谢问题，早期发现、及时治疗和积极预防对于改善母婴结局具有重要意义。通过定期的血脂检测、合理的饮食调整、适量的运动锻炼以及有效的体重管理等综合措施，可以在很大程度上降低血脂异常的发生风险及其不良影响。对于存在血脂异常的孕妇，应在医生的专业指导下进行个体化的治疗和监测，确保母体和胎儿的健康与安全，为顺利妊娠和分娩创造良好的条件，迎接新生命的到来。