疼痛科能解决疼痛？——疼痛科医生为您揭秘专业止痛之道

作者：张锋 北京大学第一医院
引言：疼痛不是忍一忍就能过去的
"医生，我疼了好几年，跑了好几个科室都没治好，疼痛科真的能帮我吗？"——这是我在门诊最常听到的问题。据统计，我国慢性疼痛患者超过3亿，但仅30%的人会选择疼痛科就诊。许多人宁愿长期忍受疼痛，也不清楚疼痛科的存在和功能。作为疼痛科医生，今天我将带您全面了解：疼痛科如何科学治痛，以及为什么它可能是您疼痛的终极解决方案。 一、疼痛科：一个您不知道的"疼痛终结者"

1. 疼痛科是干什么的？
疼痛科是临床医学的独立专科，专注于：
- 诊断疼痛根源（神经、肌肉、骨骼或内脏病变）
- 提供阶梯化治疗（从药物到微创介入）
- 管理慢性疼痛（超过3个月的疼痛）

2. 哪些疼痛应该看疼痛科？
| 疼痛类型 | 典型疾病 | 其他科室常误诊情况 |
| 神经病理性疼痛 | 带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变 | 神经内科开止疼药无效 |
| 脊柱源性疼痛 | 腰椎间盘突出症、颈椎病 | 骨科建议手术，但患者想保守治疗|
| 软组织疼痛 | 肌筋膜炎、纤维肌痛综合征 | 风湿科长期用药效果不佳 |
| 癌痛 | 肿瘤转移痛 | 肿瘤科镇痛方案不完善 |
| 术后慢性疼痛 | 开胸/乳腺术后疼痛综合征 | 手术科室认为"正常恢复过程" |

3. 疼痛科的独特优势
- 多维度评估：采用"生理-心理-社会"模式（而不仅是影像学检查）
- 精准靶向治疗：如超声/X线引导下的神经阻滞
- 避免过度手术：80%腰椎间盘突出症患者可通过疼痛科介入治疗避免开刀

二、疼痛科的"武器库"：从药物到微创

1. 药物治疗（第一阶梯）
- 常规止痛药：NSAIDs（如塞来昔布）——针对炎症性疼痛
- 神经痛特效药：加巴喷丁、普瑞巴林——调节异常神经放电
- 抗抑郁药：度洛西汀——同时改善疼痛和伴随的焦虑抑郁

案例：65岁糖尿病患者，双足烧灼样痛2年，神经内科诊断为"周围神经病变"，服用甲钴胺无效。疼痛科调整方案为：普瑞巴林+局部辣椒素贴剂，疼痛缓解70%。

2. 介入治疗（第二阶梯）
(1) 神经阻滞疗法
- 原理：在超声引导下将药物精准注射到受累神经周围
- 适用：三叉神经痛、肋间神经痛
- 疗效：1次治疗可维持1-3个月疼痛缓解

(2) 射频消融
- 原理：用高温选择性破坏痛觉传导纤维
- 适用：腰椎小关节痛、颈椎间盘源性疼痛
- 优势：创伤仅针眼大小，术后2小时即可下床

(3) 脊髓电刺激（SCS）
- 黑科技：植入电极阻断疼痛信号上传大脑
- 适用：腰椎术后疼痛综合征、复杂性区域疼痛综合征
- 效果：60%患者疼痛减轻50%以上

3. 终极方案：疼痛综合管理
- 心理干预：认知行为疗法（CBT）改善疼痛灾难化思维
- 康复训练：针对性的运动疗法打破"疼痛-不敢动-肌肉萎缩-更痛"的恶性循环
- 中医整合：浮针疗法治疗肌筋膜触发点

三、疼痛就诊的三大误区

误区1："疼痛科就是打封闭针的"
真相：现代疼痛科拥有20余种介入技术，"封闭针"（激素注射）仅占很小部分。目前更常用的是：
- 臭氧注射
- 等离子髓核消融
- 鞘内药物输注系统（吗啡泵）

误区2："忍痛是坚强的表现"
研究显示：长期未控制的疼痛会导致：
- 大脑痛觉敏化（越忍越痛）
- 焦虑抑郁发生率增加3倍
- 免疫功能下降

误区3："止痛药会成瘾，宁可硬扛"
科学用药原则：
- 非阿片类药物为首选
- 即使使用阿片类，规范治疗下成瘾率<1%
- 疼痛科医生会严格评估风险（如使用Opioid Risk Tool量表）

四、疼痛科就诊指南

1. 就诊前准备
- 疼痛日记：记录每日疼痛程度（VAS评分）、诱发/缓解因素
- 既往资料：携带所有检查报告（别让医生"猜谜"）
- 明确诉求：是想彻底根治，还是提高生活质量？

2. 诊断流程
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graph TD
A[详细问诊] --> B[体格检查]
B --> C{初步判断}
C -->|明确病因| D[针对性治疗]
C -->|病因复杂| E[疼痛评估量表+影像/神经电生理检查]
E --> F[多学科会诊]

3. 治疗预期
- 急性疼痛：1-2次介入治疗可显著缓解
- 慢性疼痛：需3-6个月综合管理（目标是从VAS 8分降到3分以下）

五、典型案例解析

案例1：被耽误的带状疱疹后神经痛
72岁男性，胸背部疱疹愈合后疼痛3个月，夜间无法入睡。
- 前期处理：皮肤科给予伐昔洛韦后未随访
- 疼痛科方案：
1. 胸椎旁神经阻滞（即刻疼痛减轻50%）
2. 脉冲射频调节（维持效果3个月）
3. 联合普瑞巴林+维生素B12
- 结果：治疗2周后睡眠恢复，3个月后疼痛基本消失

关键点：带状疱疹后神经痛应在3个月内介入，否则疗效大打折扣

案例2：避免不必要手术的腰椎间盘突出
45岁司机，腰椎间盘突出（L4/5）伴左下肢放射痛。
- 骨科建议：椎间盘切除术
- 疼痛科方案：
1. 椎间孔镜下髓核摘除（切口仅7mm）
2. 术后第二天出院，1周后恢复驾驶
- 随访：2年无复发

数据支持：中国疼痛医学杂志2023年研究显示，疼痛科微创治疗使46%腰椎手术被避免

六、特别提醒：这些疼痛必须立即就诊

红色警报疼痛
- 突发剧烈头痛伴呕吐（警惕蛛网膜下腔出血）
- 胸痛向左肩放射（可能是心梗）
- 腹痛伴板状腹（需排除消化道穿孔）

慢性疼痛就医信号
- 疼痛影响睡眠超过1周
- 常规止痛药无效
- 伴随无力/麻木/大小便异常

结语：疼痛科——给生命以舒适，给岁月以质量
疼痛不是必须忍受的磨难，现代疼痛医学已经可以实现：
- 精准诊断：找到疼痛的"罪魁祸首"
- 个体化治疗：从贴敷膏药到植入式镇痛泵
- 全程管理：建立长期随访档案

请记住：疼痛是一种疾病，而不仅仅是症状。如果您或家人正受疼痛困扰，疼痛科的专业团队随时准备为您提供帮助。

（就诊建议：慢性疼痛患者请挂"疼痛科"门诊，急性危重疼痛请急诊分诊）

参考文献：
1. 中国疼痛医学发展报告（2023）
2. Neuromodulation. 2022;25(3):333-341
3. 中华疼痛学会临床诊疗指南（2024版）