风湿性关节炎的治疗及康复训练：对抗顽疾，重拥健康生活

作者：张勇枚 潞河医院
引言：风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，通常与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，多发于冬春阴雨季节，潮湿和寒冷地区发病率较高。其主要症状为关节疼痛、肿胀，且疼痛呈游走性，可累及多个大关节，如膝关节、踝关节、肩关节等。不仅如此，严重时还会影响心脏，引发风湿性心脏病，对患者的身体健康和生活质量造成极大的影响。因此，及时有效的治疗和科学合理的康复训练对于控制病情、缓解症状、预防并发症具有重要意义。病因与病理机制

病因

1. 感染因素：A组乙型溶血性链球菌感染是风湿性关节炎发病的重要诱因。当人体感染该病菌后，其细胞壁的M蛋白、C多糖等成分与人体组织存在相似抗原决定簇，免疫系统在清除病菌的同时，会错误地攻击自身关节组织，引发免疫反应，导致关节炎症。

2. 遗传因素：遗传因素在风湿性关节炎的发病中起到一定作用。研究表明，某些基因多态性与该病的易感性相关，特定基因的存在可能使个体在相同环境因素下更容易发病。

3. 环境因素：长期生活在潮湿、寒冷的环境中，会影响人体的血液循环和免疫功能，增加风湿性关节炎的发病风险。此外，过度劳累、营养不良等也可能削弱机体免疫力，为病菌入侵创造条件。

病理机制

在感染A组乙型溶血性链球菌后，机体免疫系统被激活，产生大量抗体，形成免疫复合物。这些免疫复合物随血液循环沉积在关节滑膜、心肌、心瓣膜等组织，激活补体系统，引发炎症反应。在关节部位，炎症导致滑膜充血、水肿，渗出大量液体，引起关节肿胀、疼痛。随着病情进展，滑膜细胞增生，形成血管翳，逐渐侵蚀关节软骨和骨质，导致关节畸形和功能障碍。

治疗方法

药物治疗

1. 抗生素：用于清除A组乙型溶血性链球菌感染，防止病情复发。青霉素是首选药物，一般采用肌肉注射或静脉滴注，疗程为10 - 14天。对于青霉素过敏者，可选用红霉素、阿奇霉素等替代药物。

2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如阿司匹林、布洛芬、萘普生等，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应，缓解关节疼痛和肿胀。阿司匹林是治疗风湿性关节炎的经典药物，剂量需根据病情调整，常见不良反应有胃肠道不适、出血倾向等，使用时需密切观察。

3. 糖皮质激素：对于病情严重、伴有心脏炎或对非甾体抗炎药治疗效果不佳的患者，可使用糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等。糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能迅速缓解症状，但长期使用会带来诸多不良反应，如骨质疏松、感染风险增加、血糖升高、满月脸、水牛背等，因此需严格掌握适应证和剂量，逐渐减量停药。

4. 抗风湿药物：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等药物可改善病情，延缓关节损伤进展。甲氨蝶呤是常用的抗风湿药物，通过抑制细胞内二氢叶酸还原酶，影响嘌呤和嘧啶合成，从而抑制免疫细胞增殖，发挥抗炎和免疫调节作用。一般每周口服一次，需定期监测血常规、肝肾功能等指标，以预防药物不良反应。

物理治疗

1. 休息与制动：在急性期，患者应卧床休息，减少关节活动，必要时可使用支具或石膏固定受累关节，以减轻疼痛和肿胀，防止关节进一步损伤。休息时间根据病情严重程度而定，一般为2 - 3周。

2. 热敷与冷敷：热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。可使用热水袋、热毛巾或红外线照射，每次15 - 20分钟，每天3 - 4次。在疼痛急性期，也可适当采用冷敷，减轻炎症部位的肿胀和疼痛，每次冷敷15 - 20分钟，每天3 - 4次，注意避免冻伤皮肤。

3. 按摩与推拿：在病情缓解期，由专业人员进行适度的按摩和推拿，可放松肌肉，改善关节活动度，减轻疼痛。按摩手法包括揉法、滚法、按法等，操作时力度要适中，避免过度刺激关节，加重病情。一般每周进行2 - 3次，每次20 - 30分钟。

手术治疗

1. 关节滑膜切除术：对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑关节滑膜切除术。通过手术切除增生的滑膜组织，减少炎症介质的释放，缓解关节疼痛和肿胀，延缓关节破坏进程。但手术不能完全根治疾病，术后仍需配合药物治疗和康复训练。

2. 关节置换术：当关节出现严重畸形，功能严重受损，严重影响患者生活质量时，可进行关节置换术，如膝关节置换术、髋关节置换术等。人工关节置换可有效改善关节功能，减轻疼痛，但手术风险较高，对患者身体状况要求严格，术后康复也较为关键。

康复训练

康复训练原则

1. 早期介入原则：在病情得到有效控制后，尽早开始康复训练，有助于维持关节活动度，增强肌肉力量，预防肌肉萎缩和关节粘连。一般在疼痛和肿胀明显减轻，体温恢复正常后即可开始。

2. 循序渐进原则：康复训练强度和难度应逐渐增加，从简单的关节活动练习逐渐过渡到复杂的肌肉力量训练和功能性训练。避免过度训练导致疼痛加重或病情复发，以患者能耐受为度。

3. 个性化原则：根据患者的年龄、病情严重程度、身体状况以及受累关节等因素，制定个性化的康复训练方案。例如，老年患者或身体状况较差的患者，训练强度应适当降低，注重训练的安全性；年轻患者且病情较轻时，可适当增加训练强度和难度。

康复训练方法

1. 关节活动度训练：

• 主动运动：在疼痛允许的范围内，进行受累关节的主动屈伸、旋转、外展、内收等运动。如膝关节受累时，进行膝关节屈伸练习，坐在床边，双腿自然下垂，缓慢抬起小腿，然后放下，每组10 - 15次，每天3 - 4组；肩关节受累时，进行肩部的钟摆运动，弯腰，患侧手臂自然下垂，做顺时针和逆时针的环形摆动，每个方向摆动10 - 15次，每天3 - 4组。通过主动运动，逐渐增加关节活动范围，防止关节僵硬。

• 被动运动：由他人或借助器械辅助进行关节活动，如使用关节活动训练器帮助患者进行关节屈伸训练。在被动运动时，要注意力度适中，避免过度牵拉造成损伤。每次被动运动时间为15 - 20分钟，每天2 - 3次。

2. 肌肉力量训练：

• 等长收缩训练：在关节不活动的情况下，进行肌肉的收缩练习，如股四头肌等长收缩训练，患者仰卧位，双腿伸直，大腿肌肉用力绷紧，保持5 - 10秒后放松，每组10 - 15次，每天3 - 4组。等长收缩训练可增强肌肉力量，同时避免对关节造成过大压力。

• 等张收缩训练：使用哑铃、弹力带等器械进行肌肉的抗阻训练。如上肢关节受累时，进行肩部外展抗阻训练，手持哑铃，手臂缓慢外展，每组10 - 15次，每天3 - 4组。随着肌肉力量的增强，逐渐增加训练的重量和难度。

3. 平衡与本体感觉训练：

• 平衡训练：使用平衡板、平衡垫等工具进行平衡训练，如单脚站立在平衡板上，保持身体稳定，每次持续30 - 60秒，逐渐增加时间，每天进行3 - 4组。平衡训练可提高关节的稳定性和控制能力，对于下肢关节受累的患者尤为重要。

• 本体感觉训练：通过闭眼进行关节屈伸运动，感受关节的位置和运动状态，增强本体感觉。也可在不平坦的地面上行走，如在草地上或鹅卵石路上行走，刺激足底感受器，提高本体感觉反馈。

4. 有氧运动：在病情稳定后，逐渐增加有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等。散步时速度适中，每次30 - 60分钟，每天1 - 2次；游泳是一种非常适合风湿性关节炎患者的运动，水的浮力可减轻身体对关节的压力，每周可进行3 - 4次，每次30 - 60分钟；骑自行车时调整好座椅高度，避免关节过度弯曲，每次骑行30 - 60分钟，每周3 - 5次。有氧运动可促进全身血液循环，增强身体耐力，有助于康复。

康复训练注意事项

1. 训练前评估：在开始康复训练前，对患者的病情、身体状况进行全面评估，包括疼痛程度、关节活动度、肌肉力量等，根据评估结果制定合理的训练计划。

2. 训练中的监测：在训练过程中，密切观察患者的反应，如出现疼痛加剧、肿胀加重、发热、心慌等不适症状，应立即停止训练，并查找原因。根据患者的耐受情况，适时调整训练强度和方法。

3. 训练后的护理：训练后可进行适当的放松活动，如肌肉按摩、温水浴等，缓解肌肉疲劳。注意补充水分，保持充足的休息，以促进身体恢复。同时，注意保暖，避免受凉，防止病情复发。

结论

风湿性关节炎的治疗和康复训练是一个长期而综合的过程，需要药物治疗、物理治疗、手术治疗和康复训练多方面协同配合。药物治疗能有效控制炎症、缓解疼痛，物理治疗可辅助减轻症状，手术治疗在必要时改善关节功能，康复训练则对恢复关节活动度、增强肌肉力量、提高生活质量起着关键作用。通过遵循科学的康复训练原则，进行个性化、循序渐进的康复训练，并注意训练过程中的各项事项，患者能够在最大程度上缓解症状，控制病情发展，提高生活质量。随着医学技术的不断进步，新的治疗方法和康复理念将不断涌现，为风湿性关节炎患者带来更多的康复希望。