腰椎间盘突出的康复治疗方法：解除病痛，重拾生活活力

作者：张勇枚 潞河医院
引言
腰椎间盘突出症是引起腰痛和腿痛的常见原因之一，主要是由于腰椎间盘的退变，纤维环部分或全部断裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，导致患者出现腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、无力等症状，严重影响患者的日常生活、工作和身心健康。随着现代医学的发展，康复治疗在腰椎间盘突出症的治疗中占据着越来越重要的地位，它不仅能够缓解症状，还能促进功能恢复，预防疾病复发。

康复评估

1. 疼痛评估：运用视觉模拟评分法（VAS），在一条10厘米的直线上，0端代表无痛，10端代表最剧烈的疼痛，让患者根据自身感受标记疼痛程度，以此量化疼痛水平，便于治疗前后对比。同时，详细询问疼痛的性质，如刺痛、胀痛、酸痛、放射痛等，以及疼痛的部位、发作频率、持续时间、诱发和缓解因素，为制定治疗方案提供依据。

2. 神经功能评估：检查下肢的感觉功能，包括浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）和深感觉（位置觉、震动觉）。通过用棉签轻触皮肤测试触觉，用针刺皮肤测试痛觉，用不同温度的物体接触皮肤测试温度觉，判断浅感觉是否正常；通过让患者闭眼，被动活动其脚趾或踝关节，询问其位置，以及用音叉置于骨隆起处测试震动觉，评估深感觉。评估下肢肌肉力量，如足背屈、跖屈、屈膝、伸膝等动作的力量，采用徒手肌力检查法（MMT），将肌力分为0 - 5级，了解神经损伤对肌肉力量的影响。检查神经反射，如膝反射、跟腱反射等，正常反射存在表明神经传导通路正常，反射减弱或亢进则提示可能存在神经病变。

3. 腰椎活动度评估：测量腰椎的前屈、后伸、左右侧屈和旋转活动范围。患者直立，向前弯腰触摸脚尖，测量指尖与地面的距离，评估前屈活动度；向后仰身，观察后仰的角度；向左右两侧弯曲身体，测量侧屈的角度；固定骨盆，上半身左右旋转，测量旋转角度。腰椎活动度的受限程度与病情严重程度相关，也是评估康复效果的重要指标。

康复治疗方法

物理治疗

1. 牵引治疗：利用牵引装置对身体进行牵拉，拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。常见的有骨盆牵引，患者仰卧位，通过牵引床施加一定重量的牵引力，一般牵引重量为体重的1/3 - 1/2，每次牵引20 - 30分钟，每周3 - 5次，持续2 - 3周。牵引过程中要密切观察患者反应，调整牵引重量和角度，避免牵引过度造成损伤。

2. 理疗：

• 热敷：使用热水袋、热毛巾或红外线照射等方式，将热量传递到腰部，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。每次热敷15 - 20分钟，每天2 - 3次，温度以患者能耐受为宜，防止烫伤。

• 按摩与推拿：由专业人员进行腰部按摩推拿，可缓解肌肉紧张，调整脊柱关节位置，减轻对神经的压迫。按摩手法包括揉法、滚法、按法、推法等，通过放松腰部肌肉，改善局部血液循环；推拿时采用适当的手法调整腰椎关节的位置，纠正椎间关节的紊乱，但操作时需注意力度适中，避免暴力操作加重病情。一般每周进行2 - 3次，每次30 - 60分钟。

• 电刺激疗法：采用低频脉冲电刺激、中频电疗法等，刺激神经和肌肉，促进神经功能恢复，缓解疼痛。低频脉冲电刺激可兴奋神经肌肉组织，引起肌肉收缩，增强肌肉力量；中频电疗法具有镇痛、促进血液循环和消炎作用。根据患者病情和耐受程度选择合适的参数，每次治疗20 - 30分钟，每天1 - 2次。

运动疗法

1. 核心肌群训练：核心肌群包括腹直肌、腹横肌、多裂肌、竖脊肌等，对维持脊柱稳定性至关重要。如进行平板支撑，患者双肘和双脚支撑地面，保持身体呈一条直线，腹部收紧，每次坚持30 - 60秒，逐渐增加时间，每天进行3 - 4组；仰卧抬腿，患者仰卧位，双腿伸直缓慢抬高，与地面成90°，每组10 - 15次，每天3 - 4组。通过核心肌群训练，增强脊柱稳定性，减轻腰椎间盘的压力。

2. 伸展运动：进行腰部和下肢的伸展运动，可缓解肌肉紧张，增加关节活动度，减轻神经压迫。如进行腰部前屈、后伸、左右侧屈和旋转运动，每个动作重复10 - 15次，每天2 - 3组；直腿抬高练习，患者仰卧位，双腿伸直，慢慢抬高患侧下肢，尽量抬高至最大限度，保持3 - 5秒后放下，每组10 - 15次，每天3 - 4组，以拉伸坐骨神经，减轻神经粘连。

3. 有氧运动：在疼痛缓解后，逐渐增加有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等。散步时速度适中，每次30 - 60分钟，每天1 - 2次；游泳是一种非常适合腰椎间盘突出患者的运动，水的浮力可减轻身体重量对腰椎的压力，每周可进行3 - 4次，每次30 - 60分钟；骑自行车时调整好座椅高度，避免腰部过度弯曲，每次骑行30 - 60分钟，每周3 - 5次。有氧运动可促进全身血液循环，增强身体耐力，有助于康复。

药物治疗

1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，通过抑制体内前列腺素合成，减轻炎症反应，缓解疼痛。根据患者疼痛程度选择合适的药物和剂量，一般在疼痛发作时服用，注意药物的胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、胃痛等，对于有胃肠道疾病的患者需谨慎使用。

2. 神经营养药物：甲钴胺、维生素B12等药物可促进神经的修复和再生，改善神经功能。甲钴胺是维生素B12的活性形式，更易被人体吸收利用，一般口服剂量为每次0.5毫克，每天3次，持续服用2 - 3个月，有助于减轻下肢麻木、感觉异常等症状。

3. 肌肉松弛剂：对于因肌肉紧张导致疼痛的患者，可使用乙哌立松、氯唑沙宗等肌肉松弛剂，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。根据患者病情和身体状况调整剂量，注意观察药物的不良反应，如头晕、乏力等。

中医康复治疗

1. 针灸治疗：选取腰部及下肢的穴位，如腰部的肾俞、大肠俞、腰阳关，下肢的环跳、委中、阳陵泉、承山等穴位。通过针刺穴位，激发经络气血的运行，起到疏通经络、调和气血、止痛的作用。根据患者的体质和病情，采用适当的针刺手法，如提插补泻、捻转补泻等，一般每周进行2 - 3次，每次留针20 - 30分钟。

2. 拔罐治疗：在腰部疼痛部位及相关穴位进行拔罐，通过负压作用，使罐吸附在皮肤上，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。可采用留罐法，即拔罐后留置10 - 15分钟；也可根据病情采用闪罐法、走罐法等。每周进行2 - 3次拔罐治疗。

康复治疗注意事项

1. 治疗个体化：根据患者的年龄、病情严重程度、身体状况、职业特点等因素，制定个性化的康复治疗方案。不同患者对治疗方法的反应和耐受程度不同，需灵活调整治疗参数和方法，确保治疗的有效性和安全性。

2. 循序渐进：康复治疗应遵循循序渐进的原则，从低强度、简单的治疗方法逐渐过渡到高强度、复杂的治疗方法。在运动疗法中，逐渐增加运动强度和时间，避免过度训练导致疼痛加重或损伤。在物理治疗中，根据患者的耐受情况调整治疗剂量和时间。

3. 定期评估：在康复治疗过程中，定期对患者进行评估，包括疼痛程度、神经功能、腰椎活动度等，根据评估结果及时调整治疗方案，确保治疗效果。一般每2 - 4周进行一次全面评估，以便及时发现问题并调整治疗策略。

4. 预防复发：康复治疗后，患者需注意日常生活中的姿势和习惯，避免久坐、久站、弯腰负重等不良姿势。保持正确的坐姿，腰部挺直，膝盖与臀部保持同一水平线；站立时双脚微微分开，保持身体平衡；搬重物时尽量靠近物体，屈膝下蹲，避免弯腰直接提起重物。加强腰部和腹部肌肉的锻炼，增强脊柱的稳定性。注意腰部保暖，避免受寒受潮，可适当佩戴腰围保护腰部，但不宜长时间佩戴，以免引起腰部肌肉萎缩。

结论

腰椎间盘突出症的康复治疗是一个综合、系统的过程，物理治疗、运动疗法、药物治疗和中医康复治疗等多种方法相互配合，能够有效缓解疼痛、促进神经功能恢复、增强脊柱稳定性，提高患者的生活质量。在康复治疗过程中，要注重治疗的个体化、循序渐进原则，定期进行评估，并加强患者的健康教育，指导其预防疾病复发。随着医学技术的不断进步和康复理念的更新，腰椎间盘突出症的康复治疗方法将不断完善，为患者带来更好的康复效果和生活体验。