戊肝的临床诊断与治疗

       戊肝一般指戊型病毒性肝炎，本病主要见于亚洲和非洲的一些发展中国家。一般在发达国家以散发病例为主，发展中国家以流行为主。自1980年后中国新疆地区曾有数次流行，其他各地均有散发性戊型肝炎的报告，约占急性散发性肝炎10%，至少已有6个省市自治区曾报告发生戊型肝炎暴发流行。其流行特点似甲型肝炎，经粪-口途径传播。以水型流行最常见，少数为食物型暴发或日常生活接触传播。具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后；发病人群以青壮年为主，孕妇易感性较高，病情重且病死率高；无家庭聚集现象。
检查
特异血清病原学检查是确诊的依据。
1.酶联免疫试验（ELISA）
检测血清中抗-HEV IgM，为确诊急性戊型肝炎的指标。
2.蛋白吸印试验（WB）
此法较ELISA法灵敏和特异，但操作方法较复杂，检测所需时间较长。
3.聚合酶链反应（PCR）
用以检测戊型肝炎患者血清和粪便中HEV-RNA，本法灵敏度高，特异性强，但在操作过程中易发生实验室污染而出现假阳性。
4.免疫电镜技术（IEM）和免疫荧光法（IF）
用以检测戊型肝炎患者粪便、胆汁和肝组织中HEV颗粒和HEV抗原（HEAg）。但此两种方法均需特殊设备和技术，且HEV在肝组织、胆汁和粪便中存在时间较短，阳性率较低，不宜作为常规检查。
诊断
应根据临床特点、肝功能检查，参考流行病学资料。排除HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝损害。
1.急性戊型肝炎的诊断
（黄疸型/无黄疸型）
（1）病人接触史或高发区居留史：发病前2～6周内接触过肝炎病人或饮用过被污染的水、外出用餐、到过戊肝高发区和流行区。
（2）持续一周以上乏力，食欲减退或其他消化道症状，肝大，伴叩击痛。
（3）血清转氨酶明显升。
（4）血清病原学检验排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。
（5）皮肤巩膜黄染，血清胆红素大于17.1μmol/L，尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。
（6）血清学检验抗HEV-IgM阳性，抗HEV-IgG由阴转阳或抗体滴度由低转高4倍以上。
2.急性重型戊型肝炎
（1）符合急性黄疸型戊型肝炎的诊断标准。
（2）起病10天内出现精神，神经症状（指肝性脑病）。
（3）黄疸迅速加深，血清胆红素大于171μmol/L。
（4）凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40%。
3.亚急重型性戊型肝炎
（1）符合急性黄疸型肝炎的诊断标准。
（2）起病后10天以上出现以下情况者。①高度乏力和明显食欲不振，恶心，呕吐，皮肤巩膜黄染，重度腹胀或腹腔积液；②血清胆红素上升>171μmol/L.或每日升高值大于17.1μmol/L。③血清凝血酶原时间显著延长，凝血酶原活度低于40%。④意识障碍。
鉴别诊断
戊肝与甲肝相比，具有以下几个突出特征。
1.易发季节
多发于高温多雨季节，尤其在洪涝灾害造成粪便对水源广泛污染的地区。
2.潜伏期较长
多在2～9周之间，平均为6周。
3.患者发病年龄较大
以20岁以上的青壮年人发病率最高，在儿童中可能为临床感染。
4.粪便检查
患者早期粪便中可以检查出戊性肝炎病毒颗粒，但很快会自行消失。
5.其他
戊型肝炎多数病例症状较轻，黄疸不很严重。
治疗
适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。
1.休息
早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满。经1～3个月休息，逐步恢复工作。
2.饮食
以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。
3.如进食少或有呕吐者
应用10%葡萄糖液1000～1500ml加入维生素C3g、肝太乐、普通胰岛素，静脉滴注，每日1次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减；湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减；肝气郁结者用逍遥散；脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
预防
与甲型肝炎相同。主要采取以切断传播途径主为的综合性措施。为预防水型传播，主要是保护水源，防止粪便管理；注意食品卫生，改善卫生设施和讲究个人卫生也很重要。