肝脏解剖如何分区?对应的影像学CT分段如何? 

肝脏是人体最大的实质性脏器,解剖学研究结果显示肝脏是一分段性器官,每肝段有其独立的管道系统。随着肝脏部分切除手术的开展,肝脏的分段解剖也越来越被医生所重视。特别是肝脏部分切除术的术前评估,需要更精确的影像学资料来了解患者肝脏的分段及其变异情况。过去根据镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝,现在根据肝脏灌注方法确定为五叶八段,系由门静脉和肝静脉在肝内的行程划分,具有重要的临床应用价值。

所谓五叶(左外叶、左内叶、右前叶、右后叶及尾状叶)是根据肝脏的三个主裂(正中裂、右叶间裂、左叶间裂)及两个段间裂(左段间裂、右段间裂)及一个背裂进行划分的。

所谓肝脏八段划分即为 Couinaud的肝段划分方法,是以 Glisson系统在肝内的分布为基础,以肝静脉为分段界限。 Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。肝的各段均有Glisson系统的一个分支供血,并引流胆汁,而位于各段之间的肝静脉则引流相邻肝段的回血。此每一个段可视为肝的功能解剖单位。左、中、右3支主肝静脉走行区所形成的纵形切面(称为肝门静脉裂)将肝脏分隔成4个部分,称为四个扇区。每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面分成上下2段。4个扇区不包括尾状叶。尾状叶编为I段,是一个自主段,因其不依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。尾状叶同时接受来自左右门静脉和肝动脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。肝中静脉切面(肝中裂)将肝脏分为左半肝和右半肝,该切面与水平面形成一开口向左的75°夹角,该切面的肝表位置为胆囊窝中部至腔静脉左缘连线。肝左静脉切面(左叶间裂)将左半肝分为左外扇区和左内扇区,以门静脉左支水平面为界,左外扇区的上部为Ⅱ段,下部为Ⅲ段,左内扇区为Ⅳ段,在临床上还可进一步分为上部的Ⅳa亚段和下部Ⅳb亚段。肝右静脉切面(右叶间裂)将右半肝分成右前扇区和右后扇区。以门静脉右支水平面为界,右前扇区上部为Ⅷ段,下部为V段。右后扇区下部为Ⅵ段,上部为Ⅶ段。肝右静脉切面的肝表位置大致相当于肝前缘右角到胆囊窝右边连线中点处与肝静脉和下腔静脉汇合处的连线。 Couinaud肝段解剖对肝脏外科具有重要意义。由于以肝内血管结构作为分段的解剖基础和界线,在CT影像上能够通过辨认肝静脉、门静脉及其他结构,进行肝段的正确定位。

目前 Couinaud分段法被视为经典而被广泛应用,但仍然具有局限性,不能完全反映体内肝脏的实际情况。随着肝脏手术的进展、影像学技术的发展和解剖学研究的深入,人们发现肝脏的分段解剖具有显著的个体差异,尤其是右半肝的分段与 Couinaud分段法相比存在较大差异。研究表明大部分患者肝脏的Ⅵ、Ⅶ段之间并没有明显的分界,各肝段之间的实际分界线也与经典理论存在差异,能够在临床中充分了解患者肝脏解剖结构的特点十分重要。因此,在临床上利用螺旋CT三维成像、计算机辅助技术及血管造影相结合,将进步提高影像学肝段定位的准确性。通过对立体化影像的观察,能够个体化分析患者肝脏内血管的分支及走行,从而增强肝脏临床疾病诊断的影像学依据。

目前 Couinaud分段法被视为经典而被广泛应用,但仍然具有局限性,不能完全反映体内肝脏的实际情况。随着肝脏手术的进展、影像学技术的发展和解剖学研究的深入,人们发现肝脏的分段解剖具有显著的个体差异,尤其是右半肝的分段与 Couinaud分段法相比存在较大差异。研究表明大部分患者肝脏的Ⅵ、Ⅶ段之间并没有明显的分界,各肝段之间的实际分界线也与经典理论存在差异,能够在临床中充分了解患者肝脏解剖结构的特点十分重要。因此,在临床上利用螺旋CT三维成像、计算机辅助技术及血管造影相结合,将进步提高影像学肝段定位的准确性。通过对立体化影像的观察,能够个体化分析患者肝脏内血管的分支及走行,从而增强肝脏临床疾病诊断的影像学依据。