酒精性肝病的流行病学

       酒精性肝病（ａlｃｏｈｏlｉｃ lｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＬＤ）是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为单纯性脂肪肝， 进而可发展成酒精性肝炎（ａlｃｏｈｏlｉｃ ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ＡＳＨ）、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。在北美、欧洲等发达地区，ＡＬＤ是肝硬化的首要病因。我国目前尚无全国范围内ＡＬＤ发病率的流行病学统计。地区性的流行病学调查结果显示，我国饮酒人群比例呈现上升趋势。华北地区流行病学调查结果显示，从2０世纪８０年 代初到９０年代初，嗜酒者在一般人群中的比例从０.２１％升至 １４.３％。２１世纪初，东北地区流行病学调查结果显示，嗜酒者比例高达２６.９８％。多项研究证实，ＡＬＤ疾病谱中肝硬化和肝衰竭的比例也不断增多，酒精已成为我国继病毒性肝炎后导致肝损伤的第二大病因。 各地的流行病学调查资料可为了解全国的ＡＬＤ现状提供一些参考。２１世纪初，我国部分省份ＡＬＤ流行病学调查资料显示，ＡＬＤ患病率为０.５０％～８.５５％；其中４０～４９岁人群 的ＡＬＤ患病率最高，达到１１.６％。 酒精滥用是世界范围内可预防性肝病的一个主要致病原因。人均饮酒量与各个国家的肝硬化死亡率密切相关。特别 需要评估大量饮酒对ＡＬＤ发展及严重性的短期和长期影响。 在我国酒精所致肝损伤已成为一个不容忽视的健康问题。目前国内外研究已经发现的酒精性肝损伤进展的影响因素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性 别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。饮酒相关因素酒精所造成的肝损伤存在阈值效应， 即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损伤风险。一项荟萃分析发现每日饮用酒精１２～２４ ｇ，肝硬化死亡风险增加。然而，个体差异较大，即便在同一种族同一地区群体之间也存在着个体差异。饮酒量和发生ＡＬＤ的可能性之间存在明确的剂量关系。 酒精饮料品种较多，不同酒精饮料所致的肝损伤亦有差异。酒精饮料的类型是否影响ＡＬＤ发生仍在讨论中。空腹饮酒较进餐饮酒造成的肝损伤更严重。女性对酒精所致的肝损伤更为敏感，较小剂量和较短的饮酒年限即可能导致更为严重的ＡＬＤ。女性对酒精的敏感性增加，可能与雌激素及胃乙醇脱氢酶水平有关。不同种族中ＡＬＤ的流行病学及其相关死亡率具有明显差异，但原因尚不清楚。汉族人群ＡＬＤ易感基因 ＡＤＨ２、ＡＤＨ３、ＡＬＤＨ２等的等位基因频率及其基因型分布不同于西方国家，可能是造成我国嗜酒人群ＡＬＤ发病率低于西方国家的原因之一。鉴于ＡＬＤ 仅发生于小部分过量饮酒者，表明同一地区人群间亦存在个体差异。肥胖是重度饮酒者中肝硬化最重要的独立危险因素。酗酒和慢性肝炎病毒感染并存，使肝损伤的速度加快， 增加了酒精性肝硬化的死亡率。ＡＬＤ病死率的上升与营养不良程度相关。