治疗肺结核与肝衰竭的关系

       在我国，结核病至今仍是世界性重大公共卫生事件，对人类的健康造成巨大威胁。肺结核是由结核分枝杆菌诱发的慢性传染病，在我国具有较高的发病率，且传染性较强，除了结核菌、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，耐药结核菌的出现与不断传播也是造成结核病发病率不断攀升的重要原因。抗结核药最常见的毒副作用是药物性肝损害，肝损害的发生率达40%以上，甚至可导致肝衰竭、死亡。乙肝病毒感染者在抗结核治疗期间肝功能异常的发生率比非感染乙肝病毒者高2～4倍，是抗结核药物肝损害发生的三大高危因素（高龄、嗜酒、肝炎史）之最。对于肺结核合并慢性乙型肝炎患者，应用药物治疗后，肝功能损害的发生率或加重程度明显高于单一肺结核患者。
       肺结核的诊断就是要依据肺部的影像学检查以及痰结核涂片检查，最典型的标准就是痰涂片检查，如果痰检呈(+)，再根据影像学上典型的肺部改变，就能够基本的确诊。确诊之后应该采取应用化学药物进行治疗，尽量的足疗程，规律的联合用药，尽量一次把结核杆菌控制住，避免出现耐药性，避免出现二次复发，在应用西药的同时可以配合一些止咳化痰，补益肺的中成药改善结核的症状，也能够对于控制结核杆菌有辅助的治疗作用。如显示为强阳性者有助于诊断。另外，胸腔积液检查时，这种情况也有助于诊断，建议遵循医生的嘱咐，积极的进行就诊。
       抗结核药物最常见的不良反应就是肝功能损害。肝损的症状与肝功能异常程度有一定关系，如果转氨酶是轻度升高，患者没有任何不适症状，在定期检查中发现。如果转氨酶比较高，患者会有胃肠道不适的症状，如纳差、乏力、厌油、腹胀、恶心等这样的症状。如果肝功能损害进一步加重，会出现皮肤、巩膜的黄染等等。对于肺结核患者，如果转氨酶大于200u/l以上就需要停用抗结核药物，并且进行保肝、降酶处理，等肝功能正常以后再继续进行抗结核治疗。肺结核治疗过程中肝损分两种情况，一种情况是患者出现转氨酶升高，例如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等，胆红素是正常时，无需停用肝功能损害药物，只需要加用保肝的药物即可。另一种情况不仅出现转氨酶的升高，而且出现胆红素的升高，例如直接胆红素、总胆红素等，此时不仅要使用保肝的药物，而且要停用相关的肝功能损害的药物。
       如何防止抗结核治疗诱发的“肝衰竭”？第一，筛选肝损害高危病例是关键。结核治疗前要进行乙肝筛查，并常规检测肝功能。如果发现乙肝病毒感染，要进一步检测HBV-DNA水平，了解病毒复制情况。如果肝功能异常，病毒复制活跃，乙肝抗病毒治疗应立即开始，待病毒达到抑制、肝功能恢复正常后，再进行抗结核治疗，同时继续乙肝的抗病毒治疗。若患者乙肝病毒复制活跃，但肝功能正常，可以在抗结核治疗的同时，预防性使用抗乙肝病毒药物，防止抗病毒治疗期间肝损害发生。若未检测出乙肝病毒复制指标，肝功能正常，可先进行抗结核治疗，在治疗期间监测肝功能和HBV-DNA，发现异常再考虑抗病毒治疗。第二，正确选择药物。结核患者如果需要抗病毒治疗，就面临药物选择问题。