银屑病专业介绍和治疗

银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，有易复发倾向。该病发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见，多在冬季加重。我国1984年报告银屑病患病率为0.123%，2008年调查6个城市患病率为0.47%，依此推算，中国银屑病患者约在600万以

上。银屑病可发生于各年龄段，无性别差异，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。

病因及发病机制尚未完全清楚。病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应，引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。

临床表现分为四种类型：

1.寻常型银屑病

为最常见的一型，多急性发病。典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱，刮净后淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点（Auspitz征）。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉不同程度的瘙痒。

2.脓疱型银屑病

较少见，分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成脓湖。全身均可发病。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。掌跖脓疱病皮损局限于手足，对称发生，一般状况良好，病情顽固，反复发作。

3.红皮病型银屑病

是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强药物，长期大量应用糖皮质激素，减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。

4.关节病型银屑病

又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛，关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。

银屑病的治疗：

治疗目的是控制和稳定病情，减缓向全身发展的进程；消除或减轻红斑、鳞屑、斑块等皮损；避免复发或诱发加重的因素；减少不良反应；提高生活质量。治疗原则：①正规，强调使用指南推荐的治疗药物或方法；②安全，以确保安全为首要，尽量避免不良反应；③个体化，应综合考量患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史和药物不良反应等制定合理的治疗方案。

1．外用药物治疗：常用于轻度银屑病患者。优点是药物直接作用于皮损，起效快，使用方便，全身不良反应少。缺点是长期使用可出现局部不良反应，皮损泛发者使用不便，患者依从性差异较大。应根据皮损特点和患者需求，选择不同种类及剂型的外用药物。常用外用药物包括润肤剂、保湿剂、维生素D3衍生物、维A酸类、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂和焦油制剂等。复方制剂可提高疗效、减轻不良反应，便于患者使用，如复方卡泊三醇(卡泊三醇+倍他米松)、复方丙酸氯倍他索(维A酸+丙酸氯倍他索)及复方他扎罗汀(他扎罗汀+倍他米松)等。

2．光疗：紫外线包括长波紫外线(UVA)、中波紫外线(UVB)和短波紫外线(UVC)。临床应

用最广泛的是窄谱UVB，适用于中重度寻常型银屑病、关节病型银屑病。红皮病型和脓疱

型银屑病患者慎用。

3、系统治疗：对中重度斑块状、关节病型、红皮病型、泛发性脓疱型银屑病均显示较好的疗效。常用药物，包括甲氨蝶呤、环孢素和维A酸等。

4．生物制剂：用于对传统系统药物反应不佳、严重影响生活质量、伴有明显关节症状的中重度银屑病患者的治疗。目前用于银屑病临床治疗的生物制剂包括肿瘤坏死因子拮抗剂(依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗)、IL-12/23拮抗剂(乌司奴单抗)和IL-17A拮抗剂(司库奇尤单抗)。

5、中医中药治疗:可应用中草药和复方青黛丸、雷公藤、复方丹参片等中成药。

银屑病的发生与复发受多种自身及环境因素的影响，如呼吸道感染、精神过度紧张或抑郁、不良生活习惯(如吸烟、酗酒)或过度肥胖等均可诱发或加重疾病。患者应不断总结，摸索发病规律，培养良好的生活习惯，配合积极有效的治疗，预防银屑病的发生和复发。