如何正确认识继发性甲旁亢进

什么是继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）？

继发性甲状旁腺功能亢进，简称“继发性甲旁亢”，在临床上慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、维生素 D 缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等这些情况将导致低血钙、低血镁或高血磷的发生，从而刺激甲状旁腺为提高血钙、血镁和降低血磷而分泌过多的甲状旁腺素。简而言之就是一系列情况引发的甲状旁腺素分泌过量，继发性甲旁亢就发生了！

继发性甲旁亢发病原因一：引发 SHPT的情况有很多，任何一种长期引发低钙血症的情况都会出现SHPT，其中包括∶钙缺乏，维生素D缺乏以及慢性肾病

维生素D是人体内非常重要的控制血钙水平的物质，具有类似甲状旁腺素的功能∶升高血钙水平。主要通过促进肠钙吸收及骨钙释放。当维生素D缺乏时，食物中的钙吸收不足导致过多的甲状旁腺素生成。

继发性甲旁亢发病原因二，肾病患者中以下几种状况可能导致甲状旁腺素升高：肾脏不能有效、足量的实现血液过滤；磷酸盐不能排出体外而在体内堆积，而这也改变了血钙水平；肾脏活化维生素D、帮助钙吸收的的能力下降。

继发性甲状旁腺功能亢进发病率高，主要是因为继发性甲旁亢是慢性肾脏病的常见并发症，它是影响慢性肾脏病患者生活质量及存活期的重要因素，90%血透患者患有继发性甲旁亢！

继发性甲状旁腺功能亢进危害大，继发性甲旁亢（SHPT）是慢性肾脏病常见及严重的并发症之一，其危害也是巨大的。主要表现在1、难以忍受的骨痛，骨痛是肾性骨病的常见表现。2、造成骨折骨畸形。3、“退缩人”，退缩人综合征，继发性甲旁亢骨病的常见并发症。4、造成血管钙化。继发性甲旁亢使得骨钙吸收增加，血液中的钙增多，这些过多的钙会随血液到达各个脏器，会发生异位钙化，一旦这些钙化发生在心血管系统，如不及时治疗，就会引发心脏病甚至死亡。血管钙化已经被证实是慢性肾脏病晚期患者发生死亡的关键预测因素。

既然继发性甲旁亢危害这么多，许多人就会问了那它是否会加速慢性肾脏病患者的死亡呢？答案是肯定的，继发性甲旁亢的这些临床危害会直接影响慢性肾脏病患者的生存质量，疾病进展以及生存期限！继发性甲旁亢延误治疗危害大。继发性甲旁亢在慢性肾脏病早期会出现，并随着肾功能的恶化而加重可引起代谢性骨病、血管钙化及软组织的钙化使心血管疾病的发病率和病死率增加。

继发性甲旁亢的治疗主要分为内科治疗和外科治疗。内科治疗：活性维生素D及选择性维生素D受体激动剂；重要治疗靶点，作用于甲状旁腺。控制高血磷；限制磷的摄入、使用磷的结合剂、充分透析，维持血钙水平及钙受体激动剂；防止低钙、防治高钙和异位钙化。外科治疗：甲状旁腺手术切除。当慢性肾病继发性甲旁亢患者应用药物治疗无效或患者不适合药物治疗，医生可能会建议进行手术治疗。如同接受和其他外科手术一样，患者同样需面对感染、失血的风险。此外，手术还有可能致使患者的喉部神经，导致声线变得微弱和沙哑！国内外的研究显示继发性甲旁亢术后复发率极高：国内为30.8%；国外为21.4%。

有研究显示新型维生素D受体激动剂帕里骨化醇长期治疗降低甲状旁腺切除术发生率达74%。