为何有关肝脏结构和功能单位存在不同学说?有何临床意义?

目前有三种学说从不同的角度研究肝脏的结构与功能,即经典肝小叶、门管小叶与肝腺泡学说。

(1)经典肝小叶:肝小叶的主体形态呈六角形棱柱体,长约2mm,宽约0.7mm。肝细胞以中央静脉为中心呈放射状向四周排列,称为肝细胞索。肝细胞索的细胞呈单行或双行排列,并相互连接,肝细胞索之间为窦状隙(简称“肝窦”,又称“血窦”)。肝小叶之间以结构组织分隔,并有肝门管的分支分布其间。成人肝脏大约有100万个肝小叶。

(2)门管小叶:1906年Ma根据胆管和血管都是从门管区发出分支进入肝实质,因此认为肝小叶应以排泄导管为中轴,即以门管区为中轴的小叶结构,即门管小叶。它一般呈三角形、柱状体,其长轴与肝小叶一致,中心为胆管及伴行的血管,周围以三个中央静脉的连线为界。门管小叶的概念着重强调肝细胞分泌的胆汁,从门管小叶的周边向中央汇集导入胆管,以肝的外分泌功能为主,实质上肝的血液供应及肝板的活动都是以门管区为中心,甚至有人认为活体的肝脏“经典肝小叶”并不明显。

(3)肝腺泡学说: Rappaport等1954年提出肝腺泡学说。该学说所指的肝脏的基本功能单位体积较小,一般呈卵圆形,从门管区的小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管各发出的一支终末管道为中轴,两端以中央静脉为界。若以经典肝小叶的横断面为视野,一个经典肝小叶可包含六个肝腺泡。肝腺泡中轴血管发出的入口小血管,穿过界板与窦状隙相连续,腺泡内的血流是从中央流向外周。肝腺泡根据血流方向和获得营养的先后状态,将其分为三带:①近中轴血管的部分为I带,此带肝细胞最先获得营养和含氧的新鲜血液,细胞新陈代谢比较活跃,抵御疾病力强,细胞再生最早出现;②腺泡远端近中央静脉的部分为Ⅲ带,肝细胞的营养条件较差,肝细胞对有害因素的抵抗力及再生能力均较I带的肝细胞弱;③位于I带和Ⅲ带之间的部分为Ⅱ带,肝细胞的营养、代谢和再生能力等功能均介于I带和Ⅲ带之间。若以门管区为中心,又可划分为a、b、c三个区:①a区靠近门管区,其终末血管的末梢分支较小而少,肝细胞营养条件差;②b区和c区的肝细胞则从终末血管的末梢直接获得较好的血液供应。一般三个单腺泡组成一个复腺泡,它们的中心是三角形的门管区,由3~4个复腺泡组成一个更大的腺泡团,其中轴是一个较大的门管区。腺泡团的长轴与肝小叶、门管小叶的长轴方向相一致。

综上所述,三种不同肝脏结构基本单位学说分别从不同的角度分析了肝脏的结构单位与肝脏功能关系,各有其特点和侧重点。肝腺泡学说有利于说明肝细胞结构功能,对解释肝脏病理变化和再生过程的现象具有十分重要的意义。如营养不良引起的早期或结扎动物肝血管所引起肝细胞损害,首先出现在腺泡Ⅲ带。四氯化碳、酒精等所致肝细胞损害也大多见于Ⅲ带,出现局部细胞坏死,纤维增生,并有以门管区为中心的“假小叶”形成,此时的I带肝细胞再生能力强,这是因为它靠近中轴血管,优先获得富于营养物质和含氧充足的血液。肝脏受损后局部肝细胞首先分裂、增殖,故又称为细胞再生带( cytogenicone)。而经典肝小叶之所以不是肝脏结构和功能的最小单位,是由于按此划分与肝血液循环及胆汁排出途径不相符合,且在肝脏发生缺血病变时最先表现在血液供应的末端周围部分,如用经典肝小叶(以中央静脉为中心)学说解释,则描述为“中央坏死”。不过在实际应用中仍以经典小叶为观察视野较普遍。