重视新冠状病毒肺炎肝损伤问题

妙手医生

发布时间：2020-02-13阅读量：1517次阅读

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为了更好地了解这种新型冠状病毒（2019-nCoV）及时阻击病毒的流行、更好的治疗NCP，国内外的科研人员和广大医务工作者进行了大量的科学研究。然而至今，我们掌握的有关新冠病毒感染及其相关新冠肺炎的流行病学和临床特征的信息仍然不够完善，比如对病毒的潜伏期最近又有的新的认识。王辰院士在接受白岩松采访时也提到：我们对病毒的了解还很有限。

对于已经感染新冠病毒的患者，我们关心的是如何治疗，怎么让这些患者及时康复出院，遗憾的是目前国际上并没有针对2019-nCoV的特效药物。近来，随着科研人员的不懈努力，已通过计算机高通量筛选、体外研究等方式发现了一些候选药物，其中有些药物已在进行临床试验。这些药物包含已上市的老药、抗病毒在研新药和中成药，其中最引人注目的是吉利德公司的瑞德西韦。在安全有效的抗病毒药物被证实并能够大规模使用之前，现在临床治疗主要还是对症支持治疗和防治并发症，95%左右的病例应该能够康复出院。

北京时间1月30日《柳叶刀》（The Lancet）在线发表了来自武汉的99例新冠肺炎患者的回顾性的临床研究数据，更加精细地分析了NCP患者的临床特点。其中引人关注的是不少患者血清转氨酶和肌酶增高。43例患者出现了不同程度的肝功能生化试验异常，其中1例表现为血清转氨酶显著升高（ALT 7590 U/L, AST 1445 U/L）。在75例患者中观察到血清乳酸脱氢酶的升高，13例观察到血清肌酸激酶的升高。

近日，复旦大学中山医院一项最新研究发现了新冠病毒损伤肝脏的可能机制。该项研究发现胆管细胞高特异性表达新冠病毒受体血管紧张素转化酶2（ACE2），而肝细胞则表达很低。提示新冠病毒可以直接与ACE2阳性胆管细胞结合导致胆管功能障碍，而胆管上皮细胞在肝再生和免疫反应中发挥关键作用。另外，研究人员也指出，新冠肺炎患者出现肝功能异常也可能是由治疗中使用的药物引发，或由肺炎引起的全身性炎症反应所致。新冠病毒引起的炎性细胞因子风暴综合征是一种危及生命的疾病，促炎细胞因子中的肿瘤坏死因子（TNF）、白介素-18（IL-18）等可导致肝脏、肌肉、心脏和肾脏等多器官损伤。细胞因子风暴综合征的临床表现包括肝脏肿大以及血清转氨酶和胆红素升高，严重者甚至血氨升高、肝性脑病2。

目前常用的抗病毒药物洛匹那韦/利托那韦最常见不良反应包含肝功能异常。此外，大剂量使用利巴韦林可以导致溶血，加剧组织缺氧，从而诱发血清酶学异常。因此，对于合并基础肝病的新冠肺炎患者，临床用药不管是中药还是西药都必须权衡利弊，同时严密监测血常规、肝肾功能、血氧饱和度，以便及时采取措施防范溶血、肝损害等药源性疾病。

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