拍了胸片就万无一失了？提示：有些病X线胸片也不一定能发现

什么是气胸？

气胸是因胸壁伤口穿破胸膜或肺组织、支气管破裂，致使空气进入胸膜腔。

临床常根据伤口是否与外界相通分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸，又可根据气胸的原因分为创伤性气胸和自发性气胸，气胸量较大时常需胸穿抽出积气；开放性气胸需立即封闭伤口，使之变成闭合性气胸并作闭式胸膜腔引流术；张力性气胸，由于创口组织的单向活瓣作用，胸腔内压力较高，应立即穿刺排气，必要时作闭式胸膜腔引流术。

气胸的临床表现

患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，患者突感胸痛、气急、憋气，可有咳嗽。小量气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X线胸片也不一定能发现。若气胸量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，患者常不能平卧。患者呼吸困难程度与积气量的多少以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，即使小量局限性气胸也可能有明显胸痛和气急。

症状包括：

1.胸痛

大部分患者有不同程度的胸痛。这是由于胸膜粘连牵拉、撕裂引起的。胸痛可突然发生，呈刺痛或胀痛，咳嗽及深吸气时疼痛加剧。老年人感觉迟钝，胸痛的表现往往不如年轻人明显，因此，容易造成早期诊断的延误。

2.呼吸困难

常与胸痛同时发生，年轻人肺压缩小于20%，呼吸困难可不明显。老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，肺压缩仅为10%时，即可出现明显的呼吸困难。如为高压性气胸，患者可呈进行性呼吸困难，甚至休克、呼吸衰竭等。

3.咳嗽

多为干咳，为胸膜反射性刺激引起。如果合并感染或支气管胸膜瘘，则咳嗽加重，咳脓性痰。

4.休克

高压性气胸如未得到及时救治，患者可发生休克。这时，患者除有呼吸困难外，还有发绀、大汗淋漓、烦躁不安、意识不清、四肢厥冷、脉搏减弱、血压下降，甚至死亡。

老年人自发性气胸的体征，易被原发疾病掩盖（如慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿），造成诊断延误。此时，X线检查可帮助确诊，并可了解肺压缩的程度。同时，注意气管偏移的情况，常有有益的提示。

几种特殊类型气胸

1、月经性气胸：即与月经周期有关的反复发作的气胸。本病于1958年首先由Maurer报道，并于1972年由Lillington正式命名为月经性气胸。其发生率仅占女性自发性气胸的0.9%，约占50岁以下女性气胸患者的5.6%。其发生原因主要与肺、胸膜或横膈的子宫内膜异位(endometriosis)有关。

2、妊娠合并气胸：以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。根据气胸出现的时间，可分为早期(妊娠3～5个月)和后期(妊娠8个月以上)两种。其发生机制尚不十分清楚。有人认为与肾上腺皮质激素水平的变化和胸廓顺应性改变有关。

3、老年人自发性气胸：60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。近年来，本病发病率有增高趋势。男性较女性多。大多数继发于慢性肺部疾患(约占90%以上)，其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。发生机制尚不十分清楚，但可能在原有的慢性肺部疾病基础上，由于老年人全身组织和器官不断衰老，肺泡弹性降低，全身抵抗力减退，在一般的活动，甚至咳嗽、打喷嚏及屏气，大便时即可引起肺泡破裂导致气胸。

该如何紧急处理！

立即让或者取半坐半卧位，不要过多移动，不要用力咳嗽，必要时可给予止咳剂，以免胸膜破裂口增大或已闭合之裂口再裂开。

有条件的患者可吸氧，氧流量一般在3升／分钟以上。若积气量较大或者原来已有广泛肺部疾患，患者常不能平卧。如果侧卧，则应使气胸患侧在上，以减轻气急。对胸痛剧烈的患者，可给予相应的止痛药。病情危急时，可在患侧锁骨中线外1cm和第二肋间隙交界处插入一根消毒针头，进行紧急排气减压，并立即向急救中心呼救，迅速送往医院抢救，严密观察患者的神志、面色、呼吸、心率、血压等病情变化。