肾友之家｜当肾脏病遇上高钾血症，该如何应对？早期护肾是关键

妙手医生

发布时间：2020-06-12阅读量：1639次阅读

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不久前，意大利肾病学会发布最新肾脏疾病高钾血症立场声明，就主要治疗和预防方法进行阐述。

高钾血症（HK）是肾脏病患者最常见的电解质紊乱，尤其是合并糖尿病和心衰或使用肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂的患者。可导致心律失常，危及生命，亦与CKD进展相关。近期，意大利肾病学会发布最新肾脏疾病高钾血症立场声明，就主要治疗和预防方法进行阐述，具体如下：

立场一

1. 肾内科首次就诊时即需检测血钾水平；血钾升高者应排除假性高钾血症，对所有影响HK的因素进行评估。

2. 血钾≥5.0mmol/L应考虑为病理性，需密切随访并给予预防和治疗措施，将血钾维持在最佳临床范围（4.0-4.5 mmol/L）。

3. 与晚期CKD患者不同，轻中度非透析CKD患者不建议限制钾摄入，但不明原因血钾高于5.0 mmol/L除外，需限制钾摄入。

4. 轻中度CKD患者高钾血症的药物干预方法有多种，须根据患者具体情况个体化治疗：（1）具有代谢性酸中毒者给予碳酸氢钠，（2）无等-低血容量和/或低血压患者可使用袢利尿剂等。

立场二？

1. 血透前血钾水平应维持在4.6–5.3 mmol/L，腹透前应维持在4.0–4.5 mmol/L。

2. HK反复发生时，应重新评估透析方法：腹透透析模式，血液透析时间，次数，血流速度，透析液流速。

3. 血透患者家摄入量应限制在2-3g/d。

4. 慢性高钾血症可使用SPS 或 CPS短期治疗。

什么叫高钾血症？

血钾高于5.5mmol/L的称为高钾血症。当高于7.0mmol/L的时候，称为严重的高钾血症。有很多原因可以引起高钾血症，比较常见的原因有肾排钾减少，长期使用含钾药物过度，洋地黄中毒等。高钾血症常常表现为软弱无力，手足口唇麻木，烦躁不安，甚至会出现神志不清。

高钾血症往往发病的时候急骤，就需要采用急救措施，需要立即静脉推注10%葡萄酸钙，可以消除室性心律失常。也可以根据病情，选择排钾利尿药物。

高钾血症如何治疗？

高钾血症关键在于早期发现，积极的治疗原发病，控制钾的摄入，停用升高血钾的药物和食物，同时迅速的降低血钾水平，以免对心脏造成影响。

首先，可以适当的补充葡萄糖和胰岛素，使血清钾转移到细胞内，同时给予补充钙剂或者碳酸氢钠，也可以使用经过肾脏排钾的药物，比如氢氯噻嗪、呋塞米，也可以通过肠道来排出多余的钾，必要的时候可以使用透析治疗的办法。

饮食方面多吃高糖、高脂饮食，或者采用静脉营养，避免使用库存的血，一定要控制感染的发生。

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