糖尿病不痛不痒，没事儿？错，真正要命的是它们！

南京市鼓楼医院内分泌科主任医师 朱大龙

67岁的老李患糖尿病快8年了，平时血糖控制得“马马虎虎”，血糖偶尔高一点也不当回事儿。

上周六，老李和几个朋友聚会，酒过三巡后，突然出现胸闷、气短、大汗淋漓。

朋友拨打“120”送到医院，一查心电图，提示心肌梗死，病情十分凶险。经过医生全力抢救，总算脱离了生命危险。

傻呆呆：啊，除了血糖高，没听说老李的心脏有啥毛病，怎么突然心梗了呢？

朱大龙大夫：临床上不少像老李这样的糖尿病患者，起初以为仅仅是突发心脏病，到医院就诊后才了解，其实“病根”是在糖尿病。

糖尿病不就是血糖高点嘛，平常不痛不痒的，和心脏病能有啥关系？

朱大夫：看来掉进这个误区大坑的人不少啊，有必要上一课。

首先，你们要了解一点，糖尿病最可怕的地方，不在于高血糖本身，而是糖尿病并发症。

2型糖尿病患者常常同时伴有大血管并发症，主要是心脑血管疾病，包括卒中、心肌梗死、外周动脉疾病等；其次，还有一些微血管并发症，比如糖尿病肾病、视网膜病变、外周神经病变等等。

多项国际大型研究显示，心脑血管疾病是导致糖尿病患者死亡的首要原因。著名的“大庆研究”随访23年的数据也证实，每2个中国糖尿病患者中就有 1个死于心脑血管疾病。

好可怕，糖尿病是怎么招来心脏病的？

朱大夫：高血糖让血液粘稠、血管内皮细胞受损，从而引发糖尿病并发或伴发心脑血管病变。

傻呆呆：那是不是把血糖降下来就能不得心脏病了？

朱大夫：并不是，血糖控制只是基础，还远远不够。

那该怎么办？

朱大夫：糖尿病和心脑血管疾病患者往往具有共同的危险因素，包括高血压、高血脂、高尿酸血症等。所以，不仅要控制好血压、血脂等危险因素，同时降糖药物可以选择已经证明心血管安全的DPP-4抑制剂或 SGLT2抑制剂。

听说降糖药吃多了伤肾，是不是真的？

朱大夫：在回答这个问题之前，先科普一下糖尿病和肾病的关系。长期高血糖会损伤人体血管内皮功能，从而造成肾小球微血管病变，引起蛋白排泄和滤过异常。

若肾小球损害不断加剧，会造成渐进性肾功能损害，出现大量蛋白尿。肾脏不堪重负下，高血压、水肿等症状也会陆续出现，甚至出现严重的肾功能衰竭、终末期肾病。

一旦进入大量蛋白尿期，进展至终末期肾病的速度，约是其他肾脏病变的14倍。而糖尿病肾病也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

傻呆呆：天哪，糖尿病本身不致命，可它引起的心脏病和肾病却是招招要人命啊。

朱大夫：是的，看来你已经从大坑中跳出来了。咱们再来说说肾功能不良时用药的风险。

糖尿病患者大部分是得了好几种慢性病的老年人，长期服用着多种药物，而目前包括口服降糖药在内的大部分药物，都通过肝脏代谢、肾脏清除。

所以，对于被高血糖长期伤害的有功能下降的肾，不能及时有效排除这些药物，就会导致蓄积，从而带来低血糖风险增高。

傻呆呆：哦哦，感觉好复杂呀。

朱大夫：其实很简单，优先选择较少经肾脏排泄的降糖药，不仅给肾脏减负，对已经出现肝肾损伤的糖尿病患者，也可在任何阶段无需调整剂量使用。

朱大夫：由于糖尿病肾病具有不可逆性和治疗的困难，所以，内分泌科医生有责任向患者普及糖尿病肾病的知识，让糖尿病患者定期进行肾功能检查，一年至少做一次。

而糖尿病患者应该密切关注自己的身体状况，若出现泡沫尿、身体不同部位的水肿、血压升高，可能是肾病早期的信号，应尽早到医院咨询医生。

傻呆呆：明白了，所以患有糖尿病的人选用降糖药物时，要牢记8个字：平“心“而论，”肾“谋远虑！