儿童医疗保险是专门为少儿量身定做的医疗保险产品,是医疗保险中的一种。我国现行的医疗保障体系尚未完全覆盖儿童和学生。与之相反的却是儿童意外和疾病发生率显著提高。孩子的医疗保障成为家长最为关心的重要问题之一。
儿童医疗保险的保障对象是少儿,保障范围主要是因患疾病而产生的治疗、住院和手术等费用,保险公司依据保险合同进行经济补偿,主要险种大致包括儿童重疾险和住院医疗保险等。
保险对象
儿童医疗保险凡满 28 天至 18 周岁之间(含 28 天和 18 周岁)的身体健康者可作为被保险人,由对其 具有保险利益的其他人作为投保人向保险公司投保本保险。
在合同有效期间内,保险公司承担如下保险责任: 在保险期间内,被保险人自合同生效日零时起因意外伤害原因或自合同生效日零时起满30 日后(若续保,则续保合同项下没有该 30 日的限制)因疾病原因在医院住院治疗,对其自住院之日起90日内发生的、符合当地城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费用分情况承担给付住院医疗费用保险金的责任:
情况一:若被保险人参加了当地城镇居民基本医疗保险,则保险公司扣除当地城镇居民基 本医疗保险和其他途径(包括但不限于社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、 工作单位和保险公司在内的任何商业保险机构等)所予补偿后的余额按下表的比例一分段计算 住院医疗费用保险金。
情况二:若被保险人未参加当地城镇居民基本医疗保险,则保险公司扣除其他途径(包括 但不限于社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、工作单位和保险公司在内的任何商业保险机构等)所予补偿后的余额按下表的比例二分段计算住院医疗费用保险金。
1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
3.被保险人醉酒,斗殴,故意自伤,服用、吸食或注射毒品;
4.被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
5.被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
6.被保险人从事高风险运动,包括但不限于潜水、跳伞、攀岩、探险、蹦极、驾驶滑翔机、武术比赛、摔跤、特技表演、赛马、赛车等;
7.未告知的既往症及保险单中特别约定的除外疾病;
8.被保险人患先天性疾病、先天性畸形、遗传性疾病等。
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