血压异常的诊断方法全解析

作者：何京生 北京市石景山医院
血压异常，无论是高血压还是低血压，都可能对人体健康造成严重影响。准确诊断血压异常是进行有效治疗的关键。血压异常的诊断并非单一依靠血压数值，而是需要综合多方面的信息进行判断。以下将详细介绍血压异常的诊断方法。一、基础血压测量
测量准备：血压测量是诊断血压异常的首要步骤，需确保测量环境安静、舒适，温度适宜，一般在 22 - 25℃。患者应在测量前 30 分钟内避免剧烈运动、吸烟、饮酒或饮用含咖啡因的饮料，且需排空膀胱，静坐休息 5 - 10 分钟，以保证测量结果的准确性。
测量器具选择：使用经过校准且合格的血压计至关重要。常见的血压计有水银血压计和电子血压计。水银血压计测量精度较高，但操作相对复杂，需要专业人员进行操作。电子血压计操作简便，适合家庭自我测量，但需定期校准以确保准确性。无论使用哪种血压计，都应选择合适的袖带尺寸，袖带过宽或过窄都会导致测量结果不准确。一般来说，袖带气囊应能包裹 80% 以上的上臂臂围。
测量方法与要点：测量时，患者应取坐位或仰卧位，手臂应放在与心脏同一水平高度。对于坐位测量，患者应背靠椅背，双脚平放于地面，不要交叉双腿。将袖带平整地缠绕在上臂，袖带下缘应距肘窝 2 - 3 厘米，松紧以能插入一指为宜。使用水银血压计时，听诊器胸件应放在肱动脉搏动处，不要压在袖带下面。缓慢充气，使水银柱上升至肱动脉搏动消失后再升高 20 - 30mmHg，然后缓慢放气，速度以每秒 2 - 3mmHg 为宜。当听到第一声搏动音时，水银柱所指刻度即为收缩压；当搏动音消失时，水银柱所指刻度即为舒张压。电子血压计则自动显示测量结果。测量血压应至少测量两次，间隔 1 - 2 分钟，若两次测量的差值超过 5mmHg，应再次测量，取三次测量的平均值作为血压值。同时，应分别测量双侧上肢血压，一般双侧血压差值不应超过 10mmHg，若差值过大，可能提示存在血管病变。
二、详细病史采集
症状相关信息：医生需详细询问患者是否有与血压异常相关的症状，如头晕、头痛、心慌、气短、视力模糊、乏力等。了窝 2 - 3 厘米，松紧以能插入一指为宜。使用水银血压计时，听诊器胸件应放在肱动脉搏动处，不要压在袖带下面。缓慢充气，使水银柱上升至肱动脉搏动消失后再升高 20 - 30mmHg，然后缓慢放气，速度以每秒 2 - 3mmHg 为宜。当听到第一声搏动音时，水银柱所指刻度即为收缩压；当搏动音消失时，水银柱所指刻度即为舒张压。电子血压计则自动显示测量结果。测量血压应至少测量两次解这些症状的发作时间、频率、持续时长、严重程度以及加重或缓解因素。例如，高血压患者的头痛可能在早晨醒来时加重，而低血压患者的头晕可能在突然起身时发作。同时，询问是否有伴随症状，如恶心、呕吐、耳鸣等，这些信息有助于判断血压异常的原因及可能存在的其他疾病。
既往病史：了解患者既往是否患有高血压、低血压、心脏病、糖尿病、肾脏疾病等慢性疾病。这些疾病与血压异窝 2 - 3 厘米，松紧以能插入一指为宜。使用水银血压计时，听诊器胸件应放在肱动脉搏动处，不要压在袖带下面。缓慢充气，使水银柱上升至肱动脉搏动消失后再升高 20 - 30mmHg，然后缓慢放气，速度以每秒 2 - 3mmHg 为宜。当听到第一声搏动音时，水银柱所指刻度即为收缩压；当搏动音消失时，水银柱所指刻度即为舒张压。电子血压计则自动显示测量结果。测量血压应至少测量两次常往往相互关联。例如，长期糖尿病患者可能因血管病变导致血压异常；肾脏疾病如肾小球肾炎、肾动脉狭窄等，可能引起肾性高血压。此外，还需询问患者是否有心血管疾病家族史，家族遗传因素在血压异常的发生中可能起到重要作用。
生活方式与用药史：生活方式对血压有着显著影响。医生会询问患者的饮食情况，包括食盐摄入量、脂肪摄入、饮酒量等。长期高盐饮食、过量饮酒是高血压的重要危险因素。同时，了解患者的运动情况，缺乏运动易导致体重增加，进而影响血压。吸烟也是导致血压异常的不良生活习惯之一，需详细询问吸烟史。此外，患者正在使用或曾经使用过的药物也需记录，某些药物如避孕药、类固醇、某些抗抑郁药等可能会引起血压升高，而一些降压药使用不当可能导致低血压。