人体测量指标与缺血性心脏病之间的关系

作者：常莹 北京核工业四零一医院
人体测量指标相对于其他指标在预测缺血性心脏病(IHD)或心脏代谢风险因素方面的优势。WHR是预测男女IHD最准确的方法。所有指标对男性糖尿病、血脂异常和代谢综合征(MetS)的预测准确性均高于女性。总之，人体测量，尤其是腰围和腰臀比，被推荐用于一级预防中预测代谢综合征。这些简单的指数可以帮助医生找到那些需要进一步评估代谢综合征的患者。心血管疾病是全世界每年死亡的主要原因之一。缺血性心脏病(IHD)是最重要的心血管疾病，也是导致残疾和死亡的首要原因，其残疾调整生命年(DALY)和死亡率高于其他心血管疾病。大约1.26亿人，几乎占世界人口的1.72%，受到IHD的影响。预计到2030年，这一数字将从每10万人1655人增加到1845人。一项研究显示，80%的IHD死亡病例发生在中低收入国家。然而，不管收入如何，IHD仍然是所有国家的主要死亡原因。在老年人中，IHD死亡率最高的是北非、欧洲、中亚、中东和南亚。在过去的几年里，IHD的发病率有所增加，自1960年以来，心血管疾病已经成为死亡的主要原因。
确定IHD风险因素是一级预防的基础。IHD的几个众所周知的危险因素包括、糖尿病、高血清甘油三酯水平、高血清胆固醇水平、老年、吸烟、代谢综合征(MetS)和中枢性肥胖。肥胖是IHD的主要风险因素之一，由于久坐不动的生活方式和快餐消费，肥胖的患病率有所上升。描述肥胖的人体测量特征包括体重指数(身体质量指数)、腰臀比(WHR)、腰高比(WHtR)和腰围(WC)，这些特征可以预测心脏代谢疾病的发病率。中年男性中WHR和慢性心脏病之间的关系。肥胖患者中致命性心血管疾病(CVD)的患病率是非致命性CVD的两倍。在所有人体测量特征中，WHR和腰围与脂质相关心血管疾病的患病率有更强的关系。
二十多年来，IHD一直保持着全球死亡原因之首的地位。各种危险因素都与冠状动脉事件有关，有些是可以改变的。风险因素的控制比基于医院的护理更有效、更经济，近年来我们的方法已经转向早期检测和风险因素调整，而不是二级或三级预防。人体测量可能是在公共卫生环境中的医疗保健系统的第一线筛查心脏代谢危险因素的易于使用和实用的工具。人体测量对个体心脏代谢危险因素如高血压、糖尿病和血脂异常的预测价值被认为是不够的。另一方面，当涉及到代谢综合征的心脏代谢危险因素时，女性和男性分别有相当好的预测准确性。WC，其次是WHtR，似乎是比身体质量指数或WHR更好的met预测指标。
中心肥胖指数如腰围和腰臀比是男性和女性代谢综合征的较好预测指标。向心性肥胖指标优越性的一个可能解释是自我关联。代谢综合征标准的一个组成部分是由腰围确定的中心性肥胖，这些人体测量指标包含这一指标并不令人意外，如腰围本身和WHtR比身体质量指数更好地预测代谢综合征。这可能会让人怀疑从MetS标准中排除WC是否会产生不同的结果。几项研究通过将WC从代谢综合征标准中排除，重新定义了心脏代谢危险因素的组合。Can等人在他们的研究中证明，与身体质量指数相比，腰围是MetS非脂肪成分的一个明显更好的预测因子。另外两项研究也报道了WC的AUC值比身体质量指数更大，预测MetS的非脂肪成分，尽管这种差异不显著。在我们的研究中，我们发现没有必要将腹部肥胖从代谢综合征标准中排除，因为目前的研究旨在检测所有危险因素的最佳替代物。我们的方法更实际，而不是理论。然而，自我关联可能不是上述研究结果的唯一解释。与其他区域脂肪沉积相比，内脏脂肪的代谢和炎症活性更高，这可以解释中心性肥胖指标在预测心脏代谢风险因素复合方面的优势。虽然大多数先前的研究甚至系统综述都支持使用中心性肥胖指标，但一些研究的结果并不一致。Hamzeh等人报告了身体质量指数在代谢综合征预测方面优于WC和WHR 。总的来说，我们的研究和文献证据主要强调了体脂分布的重要性，并推荐使用腰围或腰臀比来预测代谢综合征。
我们发现区分男性和女性中IHD存在的最佳指标是WHR，以及其他指标，尽管由于强度非常低，不建议在常规临床实践中使用它进行筛查。这与之前发表的关于该主题的系统性综述的建议不一致。然而，可能有一个解释。由Darbandi等人进行的系统综述估计，最佳预测因子WHR的合并AUC值在男性中为0.69，在女性中为0.71。虽然这项研究中报道的预测准确性似乎高于我们在当前研究中的估计，但AUC值包括低于0.7的值。这让我们推断出人体测量不适用于IHD预测，而上述研究的作者得出了相反的结论。我们认为，IHD预测的现实方法仍然是应用纵向或前瞻性研究中开发的多因素模型，仅使用一个风险因素，如肥胖相关指数，进行IHD预测，尽管很有吸引力，但超出了预期。
总之，我们的研究表明，人体测量不应用于预测不同的心脏代谢危险因素和IHD。然而，这些肥胖相关指数可以作为心脏代谢危险因素的一个组成部分，应用于代谢综合征的筛查和早期检测。预测MetS的最佳人体测量参数是WC，其次是反映向心脂肪分布的WHtR。那些WC或WHtR水平升高的患者应进一步评估其他心脏代谢危险因素。这些发现可以改善有针对性的干预措施，改变危险因素，以预防IHD。