Guillain - Barré 综合征：认识、应对与防范

作者：梁金锐 首都医科大学附属北京友谊医院
Guillain - Barré 综合征，又称吉兰 - 巴雷综合征，是一种较为罕见但严重影响神经系统的疾病。它常常在不经意间侵袭人体，给患者的生活带来巨大改变。了解其发现途径、治疗方法以及预防措施，对于患者的救治和健康人群的防护至关重要。一、如何发现 Guillain - Barré 综合征
Guillain - Barré 综合征的发现往往始于患者出现的一系列症状。早期症状通常不具有特异性，容易被忽视。患者可能会感到轻微的四肢无力，这种无力感通常从下肢开始，逐渐向上发展，呈现出对称性。比如，患者可能会发现自己上楼梯时比平时费力，走路时容易疲劳，或者在站立时感觉双腿发软。随着病情进展，上肢也会受到影响，表现为拿东西不稳、难以完成精细动作，如扣纽扣、系鞋带等。
除了肢体无力，感觉异常也是常见症状。患者可能会出现手脚麻木、刺痛，仿佛有蚂蚁在皮肤上爬行的感觉，这种感觉异常往往在夜间更为明显，影响患者睡眠。部分患者还会伴有肌肉疼痛，疼痛程度因人而异，从轻微的酸痛到剧烈的疼痛都有可能。
当出现这些症状时，患者应及时就医。医生首先会详细询问病史，了解症状出现的时间、发展过程以及是否有前驱感染等情况。多数患者在发病前 1 - 3 周有呼吸道或胃肠道感染病史，如感冒、腹泻等，这对于诊断具有重要的提示作用。
接下来是全面的体格检查，重点检查神经系统。医生会测试患者的肌肉力量、感觉功能、腱反射等。在 Guillain - Barré 综合征患者中，常出现腱反射减弱或消失，这是一个重要的体征。此外，还会进行一些辅助检查来明确诊断。脑脊液检查是关键检查之一，典型的表现为蛋白 - 细胞分离现象，即脑脊液中蛋白质含量升高，但细胞数正常，这对诊断有重要意义。神经电生理检查也不可或缺，它可以检测神经传导速度，发现神经传导异常，如神经传导速度减慢、波幅降低等，有助于判断神经损伤的程度和范围。
二、Guillain - Barré 综合征的治疗
（一）免疫治疗
血浆置换：血浆置换是一种有效的治疗方法。其原理是通过特殊的设备将患者血液中的血浆分离出来，去除其中可能存在的致病抗体和免疫复合物，然后再将血细胞与新鲜的血浆或血浆代用品混合后回输到患者体内。一般在发病后的 2 - 3 周内进行，能有效缩短病程，改善患者的神经功能。通常需要进行 5 次左右的血浆置换，每次间隔 1 - 2 天，具体次数根据患者的病情和身体状况而定。
静脉注射免疫球蛋白：静脉注射免疫球蛋白也是常用的免疫治疗手段。它通过给予患者外源性的免疫球蛋白，调节患者自身的免疫反应，抑制异常的免疫攻击。一般按照每天每千克体重 0.4 克的剂量，连续静脉输注 5 天。这种治疗方法方便快捷，不需要特殊的设备，在临床上应用广泛。多数患者在接受治疗后，症状会在数天至数周内逐渐改善。
（二）支持治疗
呼吸支持：由于 Guillain - Barré 综合征可能累及呼吸肌，导致呼吸肌无力，严重时可危及生命。对于出现呼吸肌无力、呼吸频率加快、血氧饱和度下降等呼吸功能不全表现的患者，及时的呼吸支持至关重要。轻度患者可能只需要吸氧，通过鼻导管或面罩吸氧来提高血氧含量。而对于病情较重的患者，则需要进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸，以维持正常的呼吸功能，保证身体的氧气供应。
营养支持：患者在患病期间，由于身体消耗增加，且可能存在吞咽困难等情况，营养支持必不可少。对于能够自主进食的患者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。对于吞咽困难的患者，为了防止误吸，可通过鼻饲管给予营养支持，将营养丰富的流质食物或营养液通过鼻饲管注入胃内，保证患者摄入足够的营养物质，促进身体恢复。
（三）康复治疗
当患者病情稳定后，康复治疗就应尽早介入。康复治疗包括物理治疗、作业治疗和言语治疗等。物理治疗主要通过按摩、被动运动、主动运动等方式，预防肌肉萎缩，促进肌肉力量恢复，改善关节活动度。例如，每天进行数次的肢体按摩，从远端向近端进行，每次 15 - 20 分钟；根据患者的恢复情况，逐渐增加主动运动的强度和难度，如从简单的肢体屈伸运动到站立、行走训练。作业治疗帮助患者恢复日常生活能力，如训练患者进行穿衣、洗漱、进食等活动。言语治疗则针对存在言语障碍的患者，通过发音训练、语言理解训练等，提高患者的言语表达和沟通能力。康复治疗是一个长期的过程，需要患者的积极配合和坚持，一般每周进行 3 - 5 次，持续数月甚至数年。
三、Guillain - Barré 综合征的预防
（一）预防感染
大部分 Guillain - Barré 综合征患者发病前有感染病史，所以预防感染是关键。在日常生活中，要注意个人卫生，勤洗手，尤其是在饭前便后、接触公共物品后。保持居住环境的清洁和通风，定期打扫房间，每天开窗通风至少 2 - 3 次，每次 30 分钟左右，减少细菌和病毒的滋生。在流感高发季节，尽量避免前往人员密集的场所，如必须前往，应佩戴口罩。对于儿童、老年人等免疫力较低的人群，可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，增强对常见病原体的抵抗力，降低感染风险。
（二）避免疫苗相关风险
虽然疫苗在预防疾病方面发挥着重要作用，但有极少数情况下，接种疫苗可能与 Guillain - Barré 综合征的发生有关。在接种疫苗前，应向医生如实告知自己的健康状况，包括是否有神经系统疾病史、过敏史等。医生会根据患者的具体情况评估接种疫苗的风险和收益。对于有 Guillain - Barré 综合征病史或家族史的人群，在接种疫苗时需格外谨慎，与医生充分沟通后再做决定。同时，接种疫苗后要密切观察身体状况，如出现发热、头痛、肌肉无力等不适症状，应及时就医，以便早期发现和处理可能出现的异常情况。
Guillain - Barré 综合征虽然严重，但通过及时发现、科学治疗和有效预防，能够最大程度地减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。无论是患者还是健康人群，都应该对这种疾病有足够的认识，共同努力应对这一挑战。