病毒感染性疾病

作者：王海峰 门头沟区中医医院
临床中很多急性发热性疾病是由病毒感染引起，常表现有轻度颈强直、多睡，甚至精神错乱，并可伴有脑电图弥漫性慢波。如果查脑脊液可以有淋巴细胞和蛋白轻度增多，这可能为很轻的脑膜炎或脑炎。不过临床上只是当神经系统特征更明显时才考虑诊断脑炎和脑膜炎(如患者出现严重的头痛、颈强直、昏迷和抽搐等)。实际上各种病毒对神经系统的侵害并不相同,常常是某些病毒感染较另外一些病毒感染更易引起神经系统损害与症状，本节分别予以介绍。一、病毒性脑膜炎
病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜弥漫性炎症综合征,主要表现为发热、头痛和脑膜刺激征，是临床最常见的无菌性脑膜炎。
(·)诊断精要
1.各个年龄均可发病。
2.急性或业急性起病，
3.可有剧烈头痛、发热、咽痛、恶心、呕吐、眩晕、颈背痛、畏光、肌肉痛及腹痛，年龄越大症状越重。腮腺炎病毒感染可出现腮腺肿大和睾丸炎症征，柯萨奇A组病毒感染可出现疱疹性咽峡炎症征，柯萨奇B组病毒感染以全身肌痛、胸壁痛为著等。
4.脑膜刺激征阳性。5.脑脊液白细胞增加，(100~400)x10"L，起病数小时之内多为中性粒细胞，以后则主要为淋巴细胞，蛋白稍增加，一般在100mg 以下，糖、氯化物正常。从脑脊液中分离出病毒可确诊为本病。后期 IgG 增多。
(二)治疗精要
治疗原则:木病为自限性疾病，主要是对症治疗、支持疗法和防治并发症。抗病毒治疗可缩短病程、减轻症状，目前肠道病毒的试验性用药是免疫血清球蛋白和抗微小核糖核酸病毒药。如患者有严重头痛，可使用止痛药，癫痫发作可首选卡马西平或苯妥英钠。
二、微小 RNA(肠道)病毒感染
(一)脊髓灰质炎急性脊髓前角灰质炎又名婴儿瘫，是由脊髓灰质炎病毒造成的急性全身感染疾病，以脊髓前角运动细胞和脑干运动神经核细胞损害为主要特征，临床表现为以受累神经源所支配肌肉的弛缓性瘫痪为特征的疾病。
1.临床特征
(1)轻症:轻症患者可于感染后几天内出现症状，以发热、周身不适、咽痛、头痛为特征，持续 36~48小时，可能代表病毒血症。多数受感染者只表现为轻症。
(2)重症:轻症3一10天后出现重症，问隔期患者完全正常。
①脑膜炎型:轻症消退，无症状期后体温再度升高或突然出现症状，表现为发热、头痛、全身不适、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征状。脑脊液呈病毒性脑膜炎型改变。②瘫痪型:瘫换一般于头痛开始后 2~5 天发生,但瘫换可以是疾病的首发症状，部分病例于发热消退后拖延 12~24小时出现瘫痪;若瘫痪出现时仍有低热持续或再次发热，瘫疾将进一步发展，体温正常 24小时后瘫痪将不再进展。瘫疾是下运动神经源类型,因其易侵犯较大的躯体运动神经源，故腰段比颈段严重，脊髓比脑干严重。受损神经源和其造成瘫痪的不对称性是该病瘫的另一特征性表现。有 10%~15%病例的脑干运动神经核也受累。、X脑神经核受累多见眼外肌受累极为罕见。脑神经运动核受累所造成的瘫疾多为不完全，很少造成持久功能障碍。2.实验室检查 周围血常规白细胞增多。脑脊液在瘫痪前可出现白细胞增多，疾病开始时多形核细胞突出，几天后转变为淋巴细胞突出。脑脊液蛋白含量轻度增高，在严重瘫痪病例，蛋白可高达1000~3000mg/L，可持续数周，糖含量始终正常。
3.治疗精要 以加强护理和对症治疗为主。
(1)轻症不需特殊处理。
(2)重症:①脑膜炎型:运动易招致活动肢体的瘫痪，当怀诊断时，应警告患者采取措施减少活动。②)瘫痪型:主要目的是维持生命、预防瘫痪和肢体畸形以及功能恢复和再建。
4.经验指导
(1)急性期忠者必须隔离，直至粪便检查不出病毒方可解除隔离。
(2)肋间肌和膈肌等呼吸肌受累以及延髓受累影响呼吸中枢和吞咽障碍的患者需要特别
注意，必要时给予人工呼吸和鼻饲等措施维持。(3)当肢体瘫痪进展时，特别是三角肌受累时，应几小时测定1次肺活量，肺活量降至正常的 1/3~1/4 时,应给予人工呼吸,若有呼吸肌麻痹的患者常需要几个月的呼吸机辅助呼吸。(4)从开始就应预防肌肉瘫痪造成畸形和李缩。退热后1周即可开始主动和被动活动。瘫痪肌肉6个月不见恢复，以后功能恢复的希望不大。
(二)人肠道孤病毒(ECHO)
ECHO 是出其英文名字头缩写而得。这组小 RNA病毒是从正常人粪便中分离所得，ECHO病毒感染可造成胃肠炎、斑疹和上呼吸道感染。ECHO病毒感染也可造成瘀点皮疹，难以与脑膜炎双球菌脑膜炎鉴别。神经系统感染最易造成无菌性脑膜炎。
1.儿童发病多见，成人亦可发病。
2.发热、前额部剧烈头痛，咽喉痛，伴全身疼痛及卡他性鼻炎症征。
3.可有恶心、呕吐、腹泻、消化道症状。
4.脑膜刺激征阳性，短暂性肌无力，小脑共济失调，腱反射减弱，有的患者出现麻疹样皮疹。
5.脑脊液蛋白正常或稍升高，白细胞增高，一般在 500x10°L,以下，早期以多核为主,糖正常。血清中中和抗体增高，从脑脊液、痰液、唾液和大便中可分离出埃可病毒。
(三)柯萨奇病毒
在人类神经系统，A组和B组柯萨奇病毒均可造成无菌性脑膜炎，少数患者可造成脑炎，