脑出血饮食指导与药物调理

作者：赵燕 首都医科大学附属复兴医院
对于发病1至2小时内的情况，应禁止进食。对于后续无法自主进食的患者，应采用鼻饲方式提供营养。急性期患者应摄取低脂、高蛋白、高维生素、高热量的饮食，每日摄入量约在2300-2800千焦。
每日钠盐摄入量限制在3克以下，以减少钠潴留并预防加重脑水肿。
适宜的食物温度避免烫伤口腔黏膜或引发腹泻，过热或过冷均可能影响消化吸收。
对于能够进食的个体，在提供水分时应避免过快，遇有呕吐或反流现象，应暂时中止，以防食物误入气管导致窒息或引发吸入性肺炎。
对于昏迷且无法自主进食的患者，采用鼻饲方法提供流质营养，每日分4至5次，每次供给量在120至200毫升之间，适宜选择如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或调配匀浆等食物。在提供流质前，应确保食物经过煮沸消毒并冷却至适宜温度再进行喂食。
恢复期患者应摄取清淡、低盐、低脂饮食，适量摄入蛋白质，同时保证高维生素与高纤维素的摄入，推荐多食用蔬菜和水果，避免辛辣食物。此外，应戒烟酒，确保大便通畅。
肥胖者应调整体重，减少热量摄入，避免纯糖食物。
休息活动指导
将脑出血划分为急性期与恢复期。急性期细分为早期、非稳定期及相对稳定期三个阶段，依据各阶段的病情特征，提供相应的休息与活动指导。
1、 急性期初期，通常在发病1-3天内，患者需完全卧床休息。瘫痪肢体应保持特定位置，如手关节轻度背屈，手内放置卷起的手帕，肘关节微屈，上肢略高于肩，避免关节内收；下肢垫高，使足背与小腿呈90度，预防足下垂；膝关节下方放置软垫，以防膝关节伸展性挛缩；小腿微屈，外侧使用枕头或软物支撑，避免下肢外旋。可进行适度、短暂的被动运动，从简单的屈伸运动开始，由大关节至小关节，幅度逐渐增加，力度适中，每日两次。 非稳定期，一般在发病3-9天，脑水肿减轻，仍需卧床休息。神志清醒的患者可进行肢体主动运动，根据肌力情况，进行肌肉收缩、关节屈伸、日常生活技巧练习，每日至少两次，每次5-10分钟，但主要仍为被动活动。 相对稳定期，约在发病后10-21天，患者继续卧床，但瘫痪肢体进行更多主动和被动运动。被动活动从关节屈伸开始，随后进行肌肉按摩，活动时间逐渐延长，每次15-30分钟，活动量由小渐大。
2、 恢复期通常为3至4周，期间血肿基本吸收，头疼和头晕症状缓解，肌力提升至二级以上。此阶段，应逐步指导患者进行从坐位到站立，再到站立平衡，最后到步行的训练，确保每个步骤由简单到复杂，逐步进行，持续反复练习。此外，活动时需注意以下几点：
在康复训练过程中，除了密切关注病人的身体承受能力外，还应深入了解其心理状态。在鼓励病人主动参与时，应避免急功近利，哪怕病人展现出微小的进步，也应给予认可与激励，以此增强其康复信念。这有助于确保病人能持续且积极地投入训练。
用药指导
1、常用药物作用及副作用
1脱水剂： 20%甘露醇用于提升血浆渗透压，促进组织水分向血管转移，以减轻水肿、颅内压及脑脊液体积。常见副作用包括水与电解质失衡、寒战、发热、血栓性静脉炎、外渗导致的组织损伤、皮肤坏死、口渴感，以及高渗状态引发的渗透性肾病，临床表现为尿量减少，严重时可导致急性肾功能衰竭。这些不良反应多在大剂量快速静脉滴注时出现。
2利尿药： 呋塞米注射液通过促进利尿，间接导致脑组织脱水，同时抑制钠离子进入正常及受损脑组织与脑脊液，减缓脑脊液生成，有助于减轻脑水肿。其副作用包括：①水和电解质失衡；②快速大剂量注射时，可能引起听力下降或暂时性耳聋，与氨基糖苷类抗生素合用时，听力损害风险增加；糖尿病患者使用后可能引起血糖升高，增强降压药的作用效果。
3降血压药： 依那普利怡那林，作为血管紧张素转换酶抑制剂，通过在体内水解生成依那普利拉，显著抑制血管紧张素转化酶活性，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而促使全身血管扩张，达到降低血压的效果。常见副作用包括但不限于头晕、头痛、嗜睡、疲劳、上腹部不适、恶心、胸闷及咳嗽等症状，有时还可能伴随蛋白尿的出现。
4促凝血药： 立芷血展现出类凝血酶与类凝血激酶的双重作用机制。其类凝血酶样作用通过促进出血部位血管损伤处血小板的聚集，释放一系列凝血因子，加速血栓形成，从而实现止血功能。这一过程类似于凝血激酶通过PF3激活，释放的PF3引发类凝血激酶样作用，加速凝血酶生成，进一步促进凝血进程。然而，该药物使用中可能出现呼吸困难和局部疼痛等副作用。
5中枢兴奋药： 吡拉西坦的作用包括提升大脑中ATP/ADP的比值，促进乙酰胆碱的合成，增强神经兴奋的传导，以及促进脑内代谢。它能够对抗由物理或化学因素引发的脑功能损伤，对缺氧导致的逆行性健忘有改善效果。此外，该药物能增强记忆力并提升学习能力。然而，它也可能引起消化道不适，如口干、恶心、腹部不适、食欲减退等常见副作用，以及轻微的中枢神经系统反应，如兴奋、易激动、头晕。罕见情况下，可能出现轻度肝功能损害，表现为转氨酶水平的升高。