三叉神经痛的诊疗

作者：张文东 北京市密云区博爱康医院
三叉神经痛，这一被称为 “天下第一痛” 的疾病，给患者带来了极大的痛苦。它是一种常见的脑神经疾病，主要发生于三叉神经分布区域内，以短暂、反复发作的剧烈疼痛为主要特征。由于其疼痛程度剧烈，严重影响患者的生活质量，因此，对三叉神经痛的准确诊疗至关重要。一、症状表现
三叉神经痛的典型症状为面部三叉神经分布区域内突发的、短暂的、剧烈的电击样、刀割样或撕裂样疼痛。疼痛一般仅持续数秒至数分钟，但发作频率不定，可一天数次，也可数月一次。疼痛通常局限于一侧面部，多发生在第二支（上颌神经）和第三支（下颌神经）分布区域，如面颊、上颌、下颌、牙龈等部位，极少双侧同时发病。在发作间歇期，患者一般无明显疼痛，但随着病情进展，发作可能越来越频繁，间歇期逐渐缩短。
此外，患者还可能出现一些伴随症状，如疼痛发作时面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧，称为 “痛性抽搐”；部分患者还可能伴有面部发红、皮肤温度增高、结膜充血、流泪、流涎等自主神经症状。而且，一些日常的微小刺激，如刷牙、洗脸、说话、咀嚼、吹风等，都可能诱发疼痛发作，这使得患者在日常生活中小心翼翼，严重影响生活质量。
二、诊断方法
详细病史询问：医生首先会详细询问患者的疼痛症状，包括疼痛的部位、性质、发作频率、持续时间、诱发因素、缓解方式等。患者应尽可能准确地描述病情，以便医生进行初步判断。例如，若患者描述疼痛为突发突止、电击样，且局限于三叉神经分布区域，这对于诊断三叉神经痛具有重要的提示意义。
体格检查：体格检查主要是对三叉神经功能进行评估，包括面部感觉、角膜反射、咀嚼肌力量等。通过检查，可以判断是否存在三叉神经损伤或其他神经系统病变。例如，若患者面部感觉减退或消失，可能提示存在三叉神经器质性病变；而角膜反射减弱或消失，则可能影响到了三叉神经的眼支。
影像学检查：常用的影像学检查方法有磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。MRI 能够清晰地显示三叉神经与周围血管、神经的解剖关系，有助于发现是否存在血管压迫、肿瘤等病变。如在 MRI 图像上，若发现三叉神经与周围血管存在明显的接触或压迫，可能是导致三叉神经痛的原因之一。CT 则主要用于观察颅骨和面部骨骼的结构，排查是否存在骨质病变。
三、治疗手段
药物治疗：药物治疗是三叉神经痛的首选治疗方法，尤其适用于初发、症状较轻的患者。卡马西平是治疗三叉神经痛的一线药物，它能有效缓解疼痛症状，但可能会有头晕、嗜睡、皮疹等不良反应。奥卡西平与卡马西平作用机制相似，不良反应相对较少。加巴喷丁、普瑞巴林等药物也常用于治疗三叉神经痛，它们可以通过调节神经递质的释放来减轻疼痛。药物治疗应遵循个体化原则，根据患者的病情和身体状况调整药物剂量和种类。
手术治疗：对于药物治疗无效或无法耐受药物不良反应的患者，可考虑手术治疗。目前，微血管减压术是治疗三叉神经痛的最有效方法之一。该手术通过将压迫三叉神经的血管与神经分离，并垫开，解除血管对神经的压迫，从而达到治疗目的。手术成功率较高，且能保留三叉神经的功能，但手术有一定的风险，如出血、感染、听力下降等。另外，射频消融术也是一种常用的手术方法，它通过加热破坏三叉神经感觉根，阻断疼痛信号的传导，达到止痛效果。但该方法可能会导致面部感觉减退等并发症。
其他治疗：除了药物治疗和手术治疗外，还有一些其他治疗方法可供选择。例如，针灸治疗可以通过刺激穴位，调节经络气血的运行，从而缓解疼痛症状。封闭治疗则是将药物注射到三叉神经周围，起到局部麻醉和消炎止痛的作用。此外，对于一些特殊情况的患者，还可以采用伽马刀治疗，它通过聚焦高能射线，对三叉神经进行照射，破坏神经组织，达到止痛目的。
三叉神经痛的诊疗需要综合考虑患者的症状、体征、影像学检查结果等多方面因素，选择合适的治疗方法。早期诊断和规范治疗对于缓解患者疼痛、提高生活质量具有重要意义。同时，患者在治疗过程中应积极配合医生，遵循医嘱，定期复查，以便及时调整治疗方案。