《认识细菌性脑膜炎：发现、治疗与预防》

作者：王坤 大兴区人民医院
一、引言
细菌性脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，具有起病急、病情重、进展快等特点，如不及时诊断和治疗，可能会导致严重的神经系统后遗症甚至危及生命。在当今医学不断发展的时代，了解细菌性脑膜炎的发现方法、治疗手段以及预防措施，对于保护人们的健康至关重要。二、细菌性脑膜炎的概述
细菌性脑膜炎是由细菌感染引起的脑膜炎症。常见的致病菌有脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。这些细菌可以通过呼吸道、血液等途径进入人体，进而侵犯脑膜。
细菌性脑膜炎的症状通常包括高热、头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍等。婴儿和儿童可能还会出现烦躁不安、哭闹不止、拒食、囟门隆起等症状。由于细菌性脑膜炎的症状与其他疾病有时较为相似，因此容易被误诊或漏诊。
三、如何发现细菌性脑膜炎
症状观察
（1）发热：高热是细菌性脑膜炎的常见症状之一，体温可高达 39℃甚至 40℃以上。如果出现不明原因的持续高热，应引起警惕。
（2）头痛：剧烈的头痛是细菌性脑膜炎的主要症状之一。头痛通常较为严重，难以忍受，且可能伴有恶心、呕吐。
（3）呕吐：频繁的呕吐也是细菌性脑膜炎的常见症状之一。呕吐可能与头痛有关，也可能是由于颅内压增高引起的。
（4）颈项强直：颈项强直是指颈部肌肉僵硬，活动受限。患者在被动弯曲颈部时会感到明显的阻力，这是细菌性脑膜炎的重要体征之一。
（5）意识障碍：随着病情的进展，患者可能会出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。意识障碍的程度与病情的严重程度有关。
（6）皮肤瘀点瘀斑：在某些情况下，患者可能会出现皮肤瘀点瘀斑，这是由于细菌感染引起的血管损伤所致。皮肤瘀点瘀斑常见于脑膜炎奈瑟菌感染引起的流行性脑脊髓膜炎。
实验室检查
（1）血常规：血常规检查可以帮助医生了解患者的感染情况。细菌性脑膜炎患者通常会出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等表现。
（2）脑脊液检查：脑脊液检查是诊断细菌性脑膜炎的重要依据。通过腰椎穿刺抽取脑脊液进行检查，可以发现脑脊液压力升高、外观浑浊、白细胞计数明显升高、蛋白质含量增加、糖和氯化物含量降低等表现。同时，脑脊液涂片和培养可以确定致病菌的种类。
（3）细菌培养：对于疑似细菌性脑膜炎的患者，应进行血液和脑脊液的细菌培养。细菌培养可以明确致病菌的种类，为选择敏感的抗生素治疗提供依据。
（4）影像学检查：头颅 CT 或 MRI 检查可以帮助医生了解患者的颅内情况，排除其他疾病的可能。在细菌性脑膜炎患者中，影像学检查可能会显示脑膜强化、脑水肿等表现。
四、细菌性脑膜炎的治疗
抗生素治疗
（1）选择合适的抗生素：抗生素治疗是细菌性脑膜炎的关键。医生会根据患者的年龄、病情、致病菌的种类等因素选择合适的抗生素。常用的抗生素有青霉素、头孢菌素、万古霉素等。
（2）给药途径和剂量：抗生素的给药途径通常为静脉注射。在治疗初期，应给予大剂量的抗生素，以尽快控制感染。随着病情的好转，可以逐渐减少抗生素的剂量。
（3）治疗时间：细菌性脑膜炎的治疗时间通常较长，一般需要 2 周以上。对于病情严重的患者，治疗时间可能会更长。在治疗过程中，医生会根据患者的病情和脑脊液检查结果调整治疗方案。
对症治疗
（1）降低颅内压：细菌性脑膜炎患者常伴有颅内压增高，可给予甘露醇、呋塞米等药物降低颅内压。同时，应保持患者的头部抬高，以利于颅内静脉回流。
（2）控制高热：高热会加重患者的病情，应给予物理降温或药物降温。物理降温可以采用温水擦浴、冰袋冷敷等方法；药物降温可以使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退烧药。
（3）维持水、电解质平衡：细菌性脑膜炎患者可能会出现呕吐、腹泻等症状，导致水、电解质紊乱。应及时给予补液治疗，维持水、电解质平衡。
（4）营养支持：患者在患病期间可能会出现食欲减退、营养不良等情况。应给予患者高热量、高蛋白、易消化的饮食，必要时可以给予肠内或肠外营养支持。
并发症的治疗
（1）脑积水：细菌性脑膜炎患者可能会出现脑积水，严重者需要进行手术治疗，如脑室腹腔分流术等。
（2）癫痫：部分患者可能会出现癫痫发作，应给予抗癫痫药物治疗。
（3）听力障碍：某些致病菌感染引起的细菌性脑膜炎可能会导致听力障碍。对于听力障碍的患者，应及时进行听力评估，并给予相应的治疗，如佩戴助听器等。
五、细菌性脑膜炎的预防
增强免疫力
（1）合理饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，有助于增强免疫力。
（2）适量运动：适当的运动可以增强体质，提高免疫力。建议每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
（3）充足睡眠：保证充足的睡眠对于维持身体健康和免疫力至关重要。成年人每天应保证 7-8 小时的睡眠时间，儿童和青少年需要更多的睡眠时间。
（4）减少压力：长期的精神压力会影响免疫系统的功能。应学会通过各种方式缓解压力，如冥想、瑜伽、听音乐等。
预防感染
（1）接种疫苗：接种疫苗是预防细菌性脑膜炎的有效措施之一。目前，针对脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌的疫苗已经广泛应用。建议儿童、老年人、免疫力低下者等高危人群接种相应的疫苗。
（2）注意个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤洗澡、勤换衣服，可以减少细菌的传播。避免与患有感染性疾病的人密切接触，尤其是在流感等呼吸道传染病流行季节。
（3）加强环境卫生：保持居住环境的清洁卫生，定期通风换气，避免居住在潮湿、阴暗的环境中。注意饮食卫生，避免食用不洁食物和生水。
及时治疗感染性疾病
如果患有呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎等感染性疾病，应及时治疗，避免病情加重，引发细菌性脑膜炎。在治疗过程中，应严格按照医生的建议使用抗生素，避免滥用抗生素导致细菌耐药。
六、结论
细菌性脑膜炎是一种严重的疾病，对患者的健康和生命造成极大的威胁。通过了解细菌性脑膜炎的症状，及时进行实验室检查，可以早期发现疾病。选择合适的抗生素进行治疗，并给予对症支持治疗，可以提高患者的治愈率，减少并发症的发生。同时，通过增强免疫力、预防感染、及时治疗感染性疾病等措施，可以有效预防细菌性脑膜炎的发生。在日常生活中，我们应该重视细菌性脑膜炎的预防，保持良好的生活习惯和卫生习惯，提高自我保护意识，为自己和他人的健康保驾护航。