脑卒中的预防：构筑健康防线

作者：唐欣 北京市石景山医院
脑卒中，作为一种严重威胁人类健康的疾病，其高发病率、高致残率和高死亡率给患者及其家庭带来了沉重的负担。然而，通过积极有效的预防措施，很大一部分脑卒中是可以避免的。以下将从多个关键方面详细介绍如何预防脑卒中。一、生活方式的优化
合理饮食：饮食在预防脑卒中方面起着基础性作用。首先，应减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，这类物质常见于动物内脏、油炸食品、奶油等食物中，过多摄入会导致血脂升高，加速动脉粥样硬化的形成，增加脑卒中风险。建议选择瘦肉、鱼类、豆类等富含优质蛋白质的食物，其中鱼类富含不饱和脂肪酸，对心血管健康有益。同时，要增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和抗氧化物质，有助于降低血压、调节血脂，保护血管内皮细胞。全谷物中的膳食纤维可促进肠道蠕动，减少胆固醇吸收。此外，严格控制盐的摄入量至关重要，高盐饮食会使血压升高，是脑卒中的重要危险因素。每天的盐摄入量应不超过 6 克，同时要注意减少加工食品和腌制食品的食用，因为这些食品中往往含有大量的隐形盐。
适量运动：规律的体育锻炼对预防脑卒中具有不可忽视的作用。每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，例如快走，保持每分钟 100 - 120 步的速度，能有效提高心肺功能，促进血液循环，降低血压和血脂水平。慢跑也是不错的选择，它能增强心血管耐力，改善血管弹性。游泳作为全身性的运动，对关节压力小，适合多数人。除了有氧运动，适当进行力量训练，如使用哑铃进行简单的手臂力量练习，或进行俯卧撑、仰卧起坐等训练，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率，进一步促进脂肪代谢，控制体重。运动应循序渐进，根据自身身体状况逐渐增加运动强度和时间，避免过度运动造成损伤。
戒烟限酒：吸烟是导致脑卒中的重要危险因素之一。烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤血管内皮细胞，使血管壁变得粗糙，促进血小板聚集和血栓形成，同时还会使血压升高，加速动脉粥样硬化进程。因此，戒烟是预防脑卒中的关键措施。对于吸烟者来说，应尽快下定决心戒烟，可寻求家人和医生的支持，必要时借助戒烟辅助工具。饮酒方面，过量饮酒会导致血压升高、血脂异常，增加脑卒中风险。男性每天的酒精摄入量应不超过 25 克，女性减半。尽量选择低度酒，且避免空腹饮酒。
保持健康体重：肥胖是多种疾病的温床，与脑卒中的发生密切相关。肥胖者往往伴有高血压、高血脂、糖尿病等疾病，这些都是脑卒中的危险因素。通过合理饮食和适量运动，将体重指数（BMI）控制在 18.5 - 23.9kg/m² 之间，有助于降低脑卒中风险。计算 BMI 的公式为体重（千克）除以身高（米）的平方。例如，一个人的体重为 70 千克，身高为 1.75 米，其 BMI = 70÷(1.75×1.75)≈22.86，处于正常范围。如果 BMI 超过正常范围，应积极采取措施控制体重，如调整饮食结构，增加运动量等。
二、基础疾病的有效管理
高血压的控制：高血压是脑卒中最重要的危险因素，长期高血压会对血管造成严重损害。患者应定期测量血压，建议每天早晚各测量一次，并记录血压值。一旦确诊高血压，应严格按照医生的建议规范用药，不能自行停药或增减药量。同时，要注意保持规律的生活作息，避免情绪剧烈波动，因为情绪激动会使血压升高。此外，定期复查血压，根据血压控制情况调整治疗方案，确保血压长期稳定在正常范围内，一般目标为收缩压低于 140mmHg，舒张压低于 90mmHg。对于合并糖尿病或肾病的患者，血压控制目标应更严格。
高血脂的治疗：高血脂，特别是高胆固醇血症和高甘油三酯血症，会导致血液黏稠度增加，促进动脉粥样硬化斑块形成。患者应定期检查血脂，了解自己的血脂水平。对于血脂异常者，首先应通过饮食调整和生活方式改变来控制血脂，如减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，增加运动等。若血脂仍不达标，需在医生指导下使用调脂药物，如他汀类药物可有效降低胆固醇，贝特类药物主要用于降低甘油三酯。在用药过程中，要定期复查血脂、肝功能和肌酸激酶等指标，以监测药物疗效和不良反应。
糖尿病的管理：糖尿病患者由于长期高血糖，会对血管和神经造成损害，增加脑卒中风险。患者应积极控制血糖，遵循医生制定的饮食计划，严格控制碳水化合物的摄入量，合理分配三餐。同时，适量运动有助于降低血糖，提高胰岛素敏感性。按照医生的建议规范使用降糖药物或胰岛素，定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标，使血糖保持在良好的控制水平。一般来说，糖化血红蛋白应控制在 7% 以下，具体目标可根据患者的年龄、病情等因素进行调整。
心脏病的防治：某些心脏疾病，如心房颤动、冠心病、心脏瓣膜病等，会增加脑卒中的风险。对于心脏病患者，应积极治疗原发病，遵循医生的治疗方案，按时服药，定期复查。例如，心房颤动患者可能需要使用抗凝药物，以预防血栓形成，降低脑栓塞的风险。在使用抗凝药物过程中，要密切监测凝血指标，防止出血等并发症的发生。
三、定期体检与早期干预
定期体检的重要性：定期进行全面体检是早期发现脑卒中潜在危险因素的重要手段。特别是对于中老年人、高血压患者、糖尿病患者、高血脂患者等脑卒中高危人群，更应重视体检。一般建议每年进行一次全面体检，包括血压、血脂、血糖、心电图、心脏超声、颈部血管超声等检查项目。这些检查可以帮助医生了解身体的基本状况，及时发现潜在的健康问题。
早期干预措施：如果在体检中发现异常，如血压升高、血脂异常、颈动脉斑块等，应及时采取干预措施。对于血压升高但尚未达到高血压诊断标准的人群，可通过生活方式调整来控制血压，如增加运动、减少盐摄入、戒烟限酒等。对于已经出现颈动脉斑块的患者，应根据斑块的性质和大小，在医生的指导下采取相应的治疗措施，如使用他汀类药物稳定斑块，必要时进行手术治疗。早期发现并干预这些危险因素，能够有效降低脑卒中的发病风险。
脑卒中的预防是一个综合性的系统工程，需要从生活方式的优化、基础疾病的管理以及定期体检等多个方面入手。通过积极采取预防措施，我们能够构筑起一道坚固的健康防线，有效降低脑卒中的发生风险，守护自己和家人的健康。让我们从现在开始，养成良好的生活习惯，积极管理基础疾病，定期体检，为健康保驾护航。