面神经麻痹的诊断

作者：罗启鹏 北京大学第三医院
面神经麻痹，又称面瘫，是一种由于面神经受损导致面肌瘫痪的神经缺损症状。面神经麻痹的诊断与治疗是神经医学领域的重要课题，对于患者的康复和生活质量具有重要影响。以下是对面神经麻痹的诊断与治疗的详细阐述。一、面神经麻痹的诊断
面神经麻痹的诊断主要依赖于患者的临床症状、病史、体格检查以及必要的影像学检查。
（一）临床症状
面神经麻痹的主要症状包括面肌瘫痪、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角歪斜等。患者还可能出现耳内、耳后轻度疼痛，听觉过敏，舌前三分之二的味觉减退，泪液或唾液分泌异常，面部感觉异常等伴随症状。这些症状的出现，提示患者可能患有面神经麻痹。
（二）病史询问
在诊断过程中，医生需要详细了解患者的病史，包括是否有过中风、颅脑损伤、糖尿病等相关疾病史。这些疾病可能导致面神经麻痹，因此病史询问对于诊断具有重要意义。
（三）体格检查
体格检查是诊断面神经麻痹的重要手段。医生会对患者进行详细的面部检查，包括观察面部表情、眼睛的闪光反射、咀嚼肌的力量等。此外，还会检查茎乳突是否疼痛，以及耳部、眼部、口部等部位的详细情况。通过体格检查，医生可以确定面神经麻痹的程度和位置。
（四）影像学检查
根据病情需要，医生可能会选择进行CT、MRI等影像学检查。这些检查可以进一步确定面神经麻痹的原因和范围，为治疗提供重要依据。例如，头颅磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）可协助发现导致面神经受压的病因，如卒中、肿瘤或颅骨骨折等。
二、面神经麻痹的治疗
面神经麻痹的治疗方法多样，根据病情轻重，治疗策略包括药物治疗、物理治疗、针灸治疗、超微创神经介入修复治疗、高压氧治疗以及手术治疗等。
（一）药物治疗
面神经麻痹的初期治疗通常以药物治疗为主，特别是针对轻度和中度患者。患者需遵医嘱使用肾上腺皮质激素，如泼尼松等，以减轻面部水肿，缓解神经受压症状。此外，抗病毒药物也常用于由带状疱疹病毒感染引起的面神经麻痹，如阿昔洛韦或伐昔洛韦等。这些药物的使用需遵医嘱，以确保安全有效。
（二）物理治疗
物理治疗适用于轻度和中度患者。通过每日数次用手按摩面瘫的面肌，可以促进血液循环，加速炎症消退，帮助面肌恢复功能。物理治疗还包括激光、超声波和药物导入等，这些治疗方法利用不同的物理效应，促进面神经的再生与修复。
（三）针灸治疗
针灸治疗适用于中度至重度患者。针灸通过刺激面部穴位，调节气血运行，促进面神经的再生与修复。针灸治疗不仅能改善面部肌肉瘫痪症状，还能缓解伴随的听觉、味觉问题。然而，针灸治疗需由专业医师操作，以确保安全有效。
（四）超微创神经介入修复治疗
超微创神经介入修复治疗是一种创新的治疗方法，适用于中度至重度患者。该治疗从病变神经传导入手，结合患者体内神经的分布及走向，采取“3D导航技术”精确定位导致病变的具体神经分支。在不损伤周围组织的情况下，锁定分支病变神经纤维，修复神经髓鞘病变部位，改变神经细胞功能，从而改善神经之间信息的传递，促进局部血液循环、减轻症状。
（五）高压氧治疗
高压氧治疗也是一种创新的面神经麻痹治疗方法，适用于中度至重度患者。在高压氧舱内，患者吸入高浓度氧气，这可以促进血液循环，加速炎症消退，减轻面神经水肿。同时，高压氧还能提高神经细胞的代谢水平，促进神经功能的恢复。
（六）手术治疗
对于保守治疗数月仍无显著改善的重度面神经麻痹患者，建议在专业医生的指导下进行手术治疗。手术方法主要包括面神经减压术，通过打开面神经的骨管，减轻面神经水肿，促进神经功能的恢复。然而，手术治疗风险较高，可能造成面神经损伤和永久性听力下降或丧失，因此需谨慎选择。
三、面神经麻痹的康复与护理
在治疗面神经麻痹的过程中，康复与护理同样重要。患者应遵医嘱规律用药，不可随意停药或更改剂量，以免影响治疗效果。同时，患者还需学会自我保护，如戴口罩防止面部受凉，戴有色眼镜保护角膜，睡前使用抗生素眼膏封堵闭合不全的眼裂等。此外，患者还可以进行面部肌肉锻炼，如抬眉、皱眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮等动作，以促进面部肌肉的恢复。
四、面神经麻痹的预防
面神经麻痹的预防主要侧重于避免诱发因素。特发性面神经麻痹的发病与寒冷和季节更替存在相关性，因此，在寒冷季节或气温骤降时，人们应注意保暖，避免面部受凉。此外，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等，也有助于增强身体免疫力，预防面神经麻痹的发生。
综上所述，面神经麻痹的诊断与治疗需要综合考虑患者的临床症状、病史、体格检查和影像学检查等结果。在治疗过程中，应根据病情轻重选择合适的治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、针灸治疗、超微创神经介入修复治疗、高压氧治疗和手术治疗等。