骨与关节结核

作者：马俊红 清华大学第一附属医院

骨与关节结核是一种由结核分枝杆菌侵入骨或关节引起的继发性感染性疾病。该病常继发于肺结核，少数病例继发于消化道或淋巴结结核，主要通过呼吸道或消化道侵入人体，形成原发灶，结核菌在原发灶进入淋巴血行播散到全身各脏器，特别是网状内皮系统，包括骨关节。

骨与关节结核的主要病原菌为人型结核分枝杆菌，近年国内外见有耐多药以及严重耐多药病例，另有非结核分枝杆菌感染病例。本病好发于儿童、青少年及30岁以下人群，30岁以下的病人占80%，老年患者有逐年增多趋势。且一般为单发病灶，常发生在脊椎，约占50%，其次为膝、髋及肘关节等。病程发展缓慢，早期症状轻微，可有倦怠、食欲减退、午后低热、盗汗、体重减轻和贫血等全身症状。局部症状表现为关节僵硬感、患病关节功能障碍比局部疼痛出现更早，活动后疼痛加剧，肌肉痉挛等。稍晚期可形成不红不热的脓肿，称为寒性脓肿；破溃以后，形成窦道，继发混合感染可出现关节强直，甚至关节畸形。

骨与关节结核的检查主要包括体格检查、X线检查、CT扫描或MRI检查等。其中，X线检查是诊断骨结核的基本方法，可以显示骨骼的形态和病变情况，如骨质疏松、骨质破坏、椎间隙或关节间隙狭窄及脓肿阴影等。CT检查和MRI检查可以更清晰地显示软组织、骨髓内的改变以及骨骼的解剖结构，有助于确定病变范围和病灶大小。此外，红细胞沉降率在活动期明显增快，细菌培养、关节镜检查及滑膜活检等也有助于诊断。

骨与关节结核的治疗需全身治疗合并局部治疗处理。全身治疗主要为支持疗法及药物疗法。支持疗法包括增进营养、保持室内空气新鲜、适当阳光照射和患者的精神安慰等。药物治疗需适当联合使用抗结核药物，遵循早期、规律、全程、适量和联用的原则，可增加药效，减少细菌的耐药性。局部治疗包括应用牵引与固定，预防与矫正患肢畸形，保持关节在功能位。手术治疗则是在全身支持疗法和抗结核药物的控制下，及时、彻底地进行，可以缩短疗程，预防或矫正畸形，减少残废和复发。手术方式包括病灶清除术、关节融合术、寒性脓肿的处理和纠正畸形等。

预防骨与关节结核的关键在于对肺结核、消化道结核等原发病进行正规、全程的抗痨治疗，同时加强卫生医疗部门的监控体系，做好预防、隔离工作，加大普查、防治力度。

在日常生活中，我们也应该注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，增强身体免疫力，预防结核病的发生。具体来说，可以注意以下几点：

一、保持良好的生活习惯。合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累。同时，要保持心情愉悦，避免长期处于紧张、焦虑等不良情绪中。

二、均衡饮食，增强营养。多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。避免偏食、挑食和暴饮暴食等不良饮食习惯。

三、加强体育锻炼，提高身体素质。适当的体育锻炼可以增强体质，提高免疫力，预防疾病的发生。建议根据自己的身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等。

四、注意个人卫生和环境卫生。勤洗手、勤洗澡、勤换衣物，保持身体清洁。同时，要保持室内空气流通，避免长时间处于密闭、潮湿的环境中。

五、避免接触结核病患者。如果身边有结核病患者，要注意避免与其密切接触，尤其是不要共用餐具、毛巾等个人物品。如果怀疑自己感染了结核病，要及时就医检查并接受正规治疗。

总之，预防骨与关节结核需要我们从多个方面入手，包括保持良好的生活习惯、均衡饮食、加强体育锻炼、注意个人卫生和环境卫生以及避免接触结核病患者等。只有做到全面预防，才能有效地降低结核病的发生率，保护自己的身体健康。

此外，对于已经确诊患有骨与关节结核的患者，在治疗期间和康复后，也需要注意以下几点，以促进疾病的恢复和预防复发：

一、严格遵守医嘱，按时服药。抗结核药物是治疗骨与关节结核的关键，患者需要按照医生的指导，按时、按量服药，并定期复查，以确保病情得到有效控制。

二、注意药物副作用的监测和处理。抗结核药物可能会引起一些副作用，如肝功能损害、胃肠道反应、过敏反应等。患者在使用过程中要密切关注身体状况，如出现不适症状，应及时向医生报告，以便及时调整治疗方案。

三、保持伤口清洁和干燥。对于接受手术治疗的患者，术后要保持伤口的清洁和干燥，避免感染。同时，要按照医生的建议进行伤口护理和换药，以促进伤口愈合。

四、进行康复训练，恢复关节功能。在病情得到有效控制后，患者需要进行康复训练，以恢复关节的功能和灵活性。康复训练应在医生的指导下进行，避免过度运动和损伤关节。

五、定期复查，关注病情变化。骨与关节结核是一种慢性疾病，需要长期治疗和监测。患者应定期复查，关注病情变化，以便及时调整治疗方案。同时，要保持与医生的沟通，及时咨询和解决问题。

六、保持积极的心态和乐观的情绪。面对疾病，保持积极的心态和乐观的情绪对于疾病的恢复至关重要。患者要相信自己能够战胜疾病，积极配合医生的治疗和建议，共同努力促进疾病的康复。

总之，预防和治疗骨与关节结核需要我们从多个方面入手，包括严格遵守医嘱、注意药物副作用的监测和处理、保持伤口清洁和干燥、进行康复训练、定期复查以及保持积极的心态和乐观的情绪等。只有做到全面预防和治疗，才能有效地降低骨与关节结核的发生率，提高患者的生活质量。

此外，社会层面也应加强对骨与关节结核等传染病的防控，具体措施包括：

一、加强结核病防治知识的普及。通过媒体、网络、社区讲座等多种形式，向公众普及结核病防治知识，提高人们的自我防护意识和能力。特别是要加强对高风险人群的宣传教育，如儿童、青少年、老年人以及患有慢性疾病的人群等。

二、完善结核病防治体系。建立健全结核病防治网络，加强医疗机构、疾病预防控制机构和基层医疗卫生机构之间的协作与配合，形成上下联动、横向互动的工作格局。同时，要加强结核病疫情监测和报告，及时掌握疫情动态，为制定防控策略提供依据。

三、提高结核病诊疗水平。加强对医疗机构结核病诊疗能力的培训和指导，提高医生对结核病的诊断、治疗和预防能力。鼓励采用新技术、新方法，提高结核病诊疗的准确性和有效性。同时，要加强对抗结核药物的研发和生产，提高药物的质量和供应能力。

四、加强结核病患者的关爱和支持。建立结核病患者关爱机制，为患者提供心理支持、经济援助和社会关爱。鼓励社会各界参与结核病防治工作，形成全社会共同关注、共同参与的良好氛围。

五、加强国际合作与交流。结核病是全球性的公共卫生问题，需要各国共同应对。加强与国际组织和相关国家的合作与交流，学习借鉴先进的结核病防治经验和技术，共同推动全球结核病防治事业的发展。

总之，预防和治疗骨与关节结核需要个人、社会和国家共同努力。通过加强宣传教育、完善防治体系、提高诊疗水平、关爱患者以及加强国际合作与交流等措施，我们可以共同构建一个健康、安全的社会环境，降低骨与关节结核等传染病的发生率，保障人民群众的身体健康和生命安全。

此外，针对骨与关节结核患者，社会还应提供更为细致和人性化的服务，以帮助他们更好地应对疾病，重拾生活信心。这些服务包括但不限于：

一、提供便捷的医疗服务。优化医疗资源布局，确保骨与关节结核患者能够便捷地获得专业的医疗服务。建立结核病患者就医绿色通道，减少患者等待时间，提高就医效率。同时，加强对基层医疗机构的支持，提升其对结核病的诊疗能力，使更多患者能够在当地得到及时有效的治疗。

二、开展心理健康教育与辅导。骨与关节结核患者往往需要长时间的治疗和康复过程，这可能会给他们带来较大的心理压力。因此，社会应提供心理健康教育与辅导服务，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心。可以邀请专业心理咨询师或志愿者为患者提供心理疏导和支持，减轻他们的心理负担。

三、提供职业培训和就业指导。对于因病致贫、因病失业的患者，社会应提供职业培训和就业指导服务，帮助他们重新融入社会，实现自我价值。可以与企业合作，开展针对性的职业培训课程，提高患者的职业技能和就业竞争力。同时，积极搭建就业平台，为患者提供更多的就业机会。

四、建立患者互助组织。鼓励和支持骨与关节结核患者建立互助组织，共同分享治疗经验、康复心得和生活感悟。通过组织交流活动、心理辅导和康复训练等活动，增强患者之间的凝聚力和互助精神，帮助他们更好地应对疾病带来的挑战。

五、加强社会保障政策支持。政府应加大对骨与关节结核患者的社会保障政策支持力度，确保他们能够获得必要的医疗救助和生活保障。可以制定相关政策，为贫困患者提供医疗救助资金、免费药品和康复设备等支持。同时，加强对患者的社会救助和福利保障，减轻他们的经济负担和生活压力。

综上所述，预防和治疗骨与关节结核需要全社会的共同努力和关注。通过提供便捷的医疗服务、开展心理健康教育与辅导、提供职业培训和就业指导、建立患者互助组织以及加强社会保障政策支持等措施，我们可以为骨与关节结核患者提供更多的关爱和支持，帮助他们更好地应对疾病，重拾生活信心。

除此之外，社会各界还可以通过以下方式进一步加强对骨与关节结核患者的关怀与支持：

一、推动科研与技术创新。鼓励和支持科研机构、高校和医疗机构等加强合作，针对骨与关节结核开展深入的科学研究和技术创新。通过研发新的诊断技术、治疗方法和药物，提高骨与关节结核的诊疗水平和治疗效果，为患者带来更多的希望和福音。

二、加强公众对结核病防治的参与。通过举办结核病防治知识竞赛、志愿者招募和培训等活动，提高公众对结核病防治的知晓率和参与度。鼓励公众积极参与到结核病防治的行列中来，共同为构建一个健康、安全的社会环境贡献力量。

三、关注患者的社会融入问题。骨与关节结核患者在治疗和康复过程中，可能会面临社会融入的难题。因此，社会应关注患者的社会融入问题，为他们提供更多的支持和帮助。可以举办患者康复后的社交活动，帮助他们更好地融入社会，重建人际关系。

四、加强结核病防治的宣传和教育。除了面向公众的结核病防治知识普及外，还应加强对医疗机构、学校、企业和社区等特定场所的宣传和教育。通过举办讲座、培训、展览等活动，提高这些场所对结核病防治的重视程度和应对能力，共同构建结核病防治的坚固防线。

五、建立结核病防治的激励机制。为了鼓励更多的人参与到结核病防治工作中来，可以建立相应的激励机制。例如，对在结核病防治工作中做出突出贡献的个人或组织给予表彰和奖励，激发社会各界参与结核病防治的积极性和热情。

综上所述，预防和治疗骨与关节结核需要全社会的共同努力和持续关注。通过推动科研与技术创新、加强公众参与、关注患者社会融入问题、加强宣传教育和建立激励机制等措施，我们可以为骨与关节结核患者提供更多的关怀与支持，共同推动结核病防治事业的发展，为构建健康中国贡献力量。

此外，我们还应关注到骨与关节结核患者在治疗和康复过程中可能面临的经济和心理双重压力，并采取相应的措施予以缓解：

一、设立专项基金，减轻患者经济负担。政府、社会组织和慈善机构可以联合设立骨与关节结核专项基金，为贫困患者提供医疗救助、康复设备和生活补贴等支持。同时，鼓励社会各界捐赠，扩大基金规模，为更多患者提供帮助。

二、加强心理援助，缓解患者心理压力。骨与关节结核患者常常因长期治疗、疼痛、活动受限等问题而产生焦虑、抑郁等心理问题。因此，应设立心理援助热线，提供专业的心理咨询和心理治疗服务。同时，组织志愿者开展心理慰藉活动，为患者提供情感支持和心理安慰。

三、建立康复中心，提供全方位康复服务。康复中心可以为骨与关节结核患者提供康复评估、康复训练和康复指导等服务。通过专业的康复设备和康复师团队，帮助患者恢复关节功能、提高生活质量。同时，康复中心还可以为患者提供生活自理能力训练、职业康复等服务，帮助他们更好地融入社会。

四、加强社区支持，构建关爱网络。社区可以组织志愿者、邻里等力量，为骨与关节结核患者提供生活照料、精神慰藉和社交支持等服务。通过定期走访、电话慰问等方式，了解患者需求，及时提供帮助。同时，社区还可以举办健康讲座、康复知识普及等活动，提高社区居民对骨与关节结核的认识和重视程度。

五、推动政策完善，保障患者权益。政府应加强对骨与关节结核患者的政策保障，制定和完善相关法律法规和政策措施。例如，将骨与关节结核纳入医保范围，降低患者医疗费用负担；制定康复服务标准和规范，提高康复服务质量；加强监管和执法力度，保障患者合法权益不受侵害。

综上所述，预防和治疗骨与关节结核需要全社会的共同努力和持续关注。通过设立专项基金、加强心理援助、建立康复中心、加强社区支持和推动政策完善等措施，我们可以为骨与关节结核患者提供更多的关怀与支持，帮助他们更好地应对疾病带来的挑战和困难，共同推动结核病防治事业的发展。