《重视高血压脑病：早发现、科学治疗与有效预防》

作者：梁玉清 北京市垂杨柳医院
一、开篇
高血压，这个在现代社会中日益普遍的健康问题，常常被人们所忽视。然而，当高血压得不到有效控制时，可能会引发一系列严重的并发症，其中高血压脑病便是一种极具危险性的情况。了解高血压脑病的发现途径、治疗方法以及预防措施，对于保护我们的健康至关重要。二、高血压脑病的危害与严重性
高血压脑病并非普通的疾病，它对人体的危害极大。当血压突然急剧升高，超过了脑血管的自动调节能力时，就会引发高血压脑病。这种情况下，脑部的小动脉会出现强烈的收缩，随后又会发生扩张，导致脑部血液循环出现紊乱。
一方面，高血压脑病会引起脑水肿，使颅内压升高。颅内压的升高会压迫脑组织，影响脑部的正常功能，严重时甚至会危及生命。另一方面，高血压脑病还可能导致脑血管破裂出血，引发脑出血等严重后果。此外，长期的高血压脑病还可能对神经系统造成永久性的损伤，影响患者的认知功能、运动能力和生活质量。
三、如何发现高血压脑病
关注身体信号
（1）头痛：高血压脑病最常见的症状之一就是剧烈头痛。这种头痛通常是突然发作，疼痛程度较为严重，可能会被形容为 “炸裂样” 或 “搏动性” 疼痛。头痛的部位可以是全头部，也可能是双侧颞部。
（2）呕吐：由于颅内压升高，患者往往会出现频繁的呕吐。呕吐通常没有明显的诱因，且与饮食无关。
（3）视力障碍：高血压脑病可能会影响眼部的血液循环，导致视力模糊、偏盲、黑蒙等症状。严重时，甚至可能导致失明。
（4）意识障碍：患者可能会出现嗜睡、昏睡甚至昏迷等不同程度的意识障碍。意识障碍的程度与病情的严重程度密切相关。
（5）抽搐：部分患者可能会出现癫痫发作，表现为全身强直 - 阵挛性抽搐。抽搐的发作可能是单次的，也可能是反复发作。
定期体检
（1）血压测量：定期测量血压是发现高血压脑病的重要手段。如果发现血压突然急剧升高，且伴有上述症状，应高度警惕高血压脑病的可能。
（2）神经系统检查：医生在体检时会对患者的神经系统进行检查，包括意识状态、瞳孔大小、对光反射、肢体活动等。这些检查可以帮助医生判断是否存在神经系统受损的情况。
（3）实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、电解质等检查可以帮助医生了解患者的一般情况，排除其他疾病的可能。
（4）影像学检查：头颅 CT 或 MRI 检查可以显示脑部是否存在水肿、出血等病变，有助于明确诊断。
四、高血压脑病的治疗
紧急降压
（1）降压目标：在治疗高血压脑病时，首要任务是迅速降低血压。但降压的速度不宜过快，以免引起脑缺血。一般来说，血压应在数小时内降低 20% - 25%。
（2）降压药物选择：
硝普钠：是一种强效的血管扩张剂，能迅速降低血压。它通过扩张小动脉和小静脉，降低心脏的前后负荷，从而降低血压。硝普钠需要持续静脉滴注，并根据血压调整剂量。
硝酸甘油：主要扩张静脉和冠状动脉，也有一定的降压作用。可静脉滴注或舌下含服。
尼卡地平：钙通道阻滞剂，具有扩张血管、降低血压的作用。可静脉滴注或口服。
减轻脑水肿
（1）脱水剂：如甘露醇、呋塞米等，可通过脱水作用降低颅内压，减轻脑水肿。这些药物可以迅速排出体内多余的水分，减少脑组织中的水分含量，从而缓解脑水肿的症状。
（2）糖皮质激素：如地塞米松等，可减轻脑水肿，稳定细胞膜，改善脑循环。糖皮质激素具有抗炎、抗水肿的作用，可以抑制炎症反应，减少毛细血管的通透性，从而减轻脑水肿。
控制抽搐
对于有抽搐发作的患者，应给予抗惊厥药物治疗，如地西泮、苯巴比妥等。这些药物可以抑制大脑神经元的异常放电，控制抽搐的发作。
其他治疗措施
（1）保持呼吸道通畅：对于昏迷患者，应及时清理呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或切开，以保证呼吸道通畅。
（2）维持水电解质平衡：根据患者的病情，及时补充水分和电解质，防止出现脱水和电解质紊乱。
（3）对症治疗：如给予吸氧、止痛等治疗，缓解患者的症状。
五、高血压脑病的预防
良好的生活方式
（1）饮食调整：减少钠盐的摄入，多吃新鲜的蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。避免食用高脂肪、高胆固醇、高糖的食物。
（2）适量运动：坚持适量的运动，如散步、慢跑、游泳等，可以增强体质，降低血压。运动应循序渐进，避免过度劳累。
（3）控制体重：肥胖是高血压的重要危险因素之一。通过合理的饮食和运动，控制体重在正常范围内，可以有效降低高血压的发生风险。
（4）戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会对血管造成损害，加重高血压的病情。应戒烟限酒，保持健康的生活方式。
规范的血压管理
（1）定期测量血压：了解自己的血压情况，及时发现血压异常。对于高血压患者，应定期到医院就诊，调整治疗方案。
（2）遵医嘱服药：高血压患者应严格按照医生的建议服用降压药物，不得擅自增减药量或停药。同时，应注意药物的不良反应，如有不适，应及时就医。
（3）避免血压波动：避免情绪激动、过度劳累、寒冷刺激等因素引起的血压波动。在日常生活中，要保持心情舒畅，注意休息，做好保暖措施。
定期体检
定期进行身体检查，包括血压、心电图、肾功能等检查，及时发现和处理高血压及其并发症。对于有高血压家族史、肥胖、吸烟、饮酒等危险因素的人群，应更加重视体检，及早发现潜在的健康问题。
六、总结
高血压脑病是一种严重的高血压并发症，对患者的健康构成了巨大的威胁。通过关注身体信号、定期体检等方式，可以及早发现高血压脑病的迹象。在治疗方面，应采取紧急降压、减轻脑水肿、控制抽搐等综合措施。而预防高血压脑病的关键在于保持良好的生活方式、规范的血压管理和定期体检。只有这样，我们才能有效地预防高血压脑病的发生，保护自己的健康。让我们共同重视高血压问题，积极采取措施，远离高血压脑病的威胁。