复发性髌骨脱位：打破膝关节“脱位循环”

作者：范寅泰 北京安定医院
在骨科常见病症里，复发性髌骨脱位犹如一颗“甩不掉的顽疾”，困扰着众多患者，尤其对青少年与热爱运动的人群，反复出现的髌骨脱位不仅带来膝关节的剧痛与功能受限，还在心理层面埋下阴影，严重干扰日常生活与运动表现。深入探究其发病机制、临床表现、诊断流程及防治策略，是助力患者挣脱病痛束缚、重归健康生活的关键。一、疾病概述

复发性髌骨脱位是指髌骨在首次外伤性脱位或因先天结构、力学因素致初次脱位后，后续反复脱离正常股骨滑车轨迹，向外侧移位的病症。好发于青少年，多因运动损伤（篮球、足球、排球等跳跃、急转动作）、意外创伤引发“首秀”脱位，之后轻微外力（上下楼梯、日常行走转身）就能“旧疾复发”。依脱位方向，以向外侧脱位为主，病情程度有别，轻症间隔许久偶发，稍事休息、简单处理可缓解；重症频繁脱位，膝关节肿胀、疼痛持续，长期磨损致关节软骨退变、骨质增生，严重损害膝关节功能，影响生活质量。

二、发病机制

1. 解剖结构“薄弱根基”：髌骨与股骨滑车本应“紧密契合”，部分患者先天滑车发育不良，浅平、狭窄，难给髌骨提供稳定“轨道”；髌骨自身形态异常，如高位髌骨（位置较正常偏高），增加受力杠杆臂，稳定性变差；内侧髌股韧带作为“关键防线”，先天薄弱、松弛甚至断裂，无力在外侧拉力下“拽住”髌骨，“先天不足”为首次脱位“开闸”，后续更易复发。

2. 创伤遗留“祸根”：首次脱位暴力冲击，让关节周围结构“伤痕累累”。内侧髌股韧带常撕裂受损，修复若不佳，瘢痕组织脆弱、弹性低，不堪“重负”；关节囊撕裂、松弛，“包裹”髌骨能力削弱；髌骨、股骨滑车软骨挫伤、磨损，表面不平整，改变关节力学，增加脱位“引力”，创伤“后遗症”成复发性脱位“元凶”。

3. 肌肉失衡“推波助澜”：膝关节稳定仰赖股四头肌各肌群协同，股内侧肌与股外侧肌尤甚。反复脱位、长期制动，股内侧肌萎缩、肌力减退，“拉不住”髌骨；股外侧肌相对紧张、挛缩，持续向外“牵拉”，打破力量平衡，形成“损伤 - 失衡 - 再损伤”恶性循环，每次失衡都是脱位“前奏”，加固病情。

三、临床表现

1. 脱位“频繁噩梦”：有清晰首次脱位外伤史，此后日常活动“危机四伏”，上下楼梯膝关节稍一扭转、跑步急停转身瞬间，髌骨“脱轨”，向外侧“跑偏”，患者突感剧痛，膝关节似“卡住”，外观可见髌骨移至外侧，局部隆起，屈伸受限，每次脱位都似“噩梦重现”，身心俱疲，恐惧日常动作，严重影响行动自如。

2. 疼痛“如影随形”：脱位刹那，尖锐疼痛“炸开”，待复位后，隐痛仍存，呈酸痛、钝痛，集中在膝关节前侧、内侧，活动、按压时加重，像“警报”提醒患者膝关节脆弱，长期疼痛致心理焦虑，运动热情锐减，干扰生活、工作节奏，“望动生畏”。

3. 活动受限“束手束脚”：频繁脱位与疼痛使患者主动限制膝关节活动，屈伸、旋转小心翼翼，幅度渐窄，不敢深蹲、快跑，日常简单事（如系鞋带、上下车）艰难，长期废用，肌肉萎缩、关节僵硬，宛如给膝关节套上“枷锁”，生活便利性大打折扣。

四、诊断依据

1. 病史“深挖根源”：医生细究首次脱位情形（时间、地点、外力方向）、治疗过程（复位方法、复位后康复），统计复发次数、诱因（动作类型），了解职业（运动员、体力劳动者风险高）、运动习惯，勾勒发病“轨迹”，锁定高危因素，预判病情走向。

2. 体格检查“洞察细节”：望诊观膝关节外形（有无肿胀、畸形、肌肉萎缩）、姿势（是否护膝、跛行）；触诊按痛点（内侧髌股韧带、髌骨边缘）、查肌肉张力（紧张或松弛）、测肌力（对比双侧，评估减退程度）；特殊检查如恐惧试验，外推髌骨，患者因怕脱位现恐惧表情、抗拒动作，提示脱位倾向，还有复位试验辅助判断脱位及复位难易，借体征初步确诊、评估严重度。

3. 辅助检查“精准锁定”：膝关节 X 光可排查骨折、脱位方向、观察髌骨位置（高位髌骨等）、股骨滑车形态；磁共振成像（MRI）是“金标准”，清晰显示内侧髌股韧带完整性（撕裂、剥离程度）、关节囊状态、肌肉损伤，犹如膝关节“透视镜”；CT 关节造影对滑车病变细节更敏感，多维度检查“拼图”，确诊复发性髌骨脱位类型、剖析病因，为治疗“导航”。

五、治疗手段

1. 保守治疗“初阶防线”：适用于脱位频率低、病情轻或身体不宜手术者。复位后短期制动（用膝关节支具、石膏固定），助损伤组织愈合；康复训练核心，依患者定制方案，初期被动关节活动（屈伸、旋转，防粘连），随后主动抗阻训练（弹力带练习股四头肌），强化肌肉、重建稳定，配合理疗（热敷、超短波消炎），但保守治疗有复发风险，需长期随访、调整。

2. 手术治疗“终极破局”：对脱位频繁、严重影响生活或保守无效者是“利器”。关节镜微创手术主流，修复内侧髌股韧带（重建术，用锚钉、缝线固定移植肌腱）、紧缩关节囊，创伤小、恢复快，精准“修补”薄弱处；开放手术用于复杂病例（合并骨折、严重骨质破坏），虽创伤大，但直视下操作，彻底修复结构，术后严格康复，“重铸”膝关节稳固，依病情权衡抉择，助患者告别脱位“阴霾”。

六、预防策略

1. 运动防护“筑牢根基”：运动前充分热身（膝关节绕圈、拉伸股四头肌）激活肌肉，强化膝关节稳定性；选合适装备（护膝、髌骨带），规范动作、避免危险动作（过度外展外旋），防受伤脱位；高风险运动定期专项膝关节训练（股内侧肌强化），提升关节耐受。

2. 首次脱位“妥善应对”：一旦首次脱位，即刻就医，专业复位、规范康复，防损伤恶化，修复组织，“扼杀”复发性髌骨脱位“萌芽”，守护膝关节“长治久安”。