科普：脑出血的治疗措施

作者：赵燕 首都医科大学附属复兴医院

【治疗措施】

1.急性期治疗

(1) 维持静默状态，减少肢体活动，建议采取平躺姿势或头部略微高于脚部的体位。对于烦躁的患者，可给予地西泮1mg或苯巴比妥钠100mg进行肌肉注射，或使用15至30毫升的10%水合氯醛进行灌肠处理。

(2) 调整血压，特别是通过脱水降颅压治疗作为首要策略，是降低血压过程中不可或缺的基础步骤。然而，血压的升高不仅可能导致出血事件的增加，还会显著提升再出血的风险，因此，有效控制血压成为至关重要的管理策略。通常情况下，当收缩压超过200mmHg或平均动脉压达到150mmHg时，应实施持续静脉降压药物以积极控制血压。若收缩压高于180mmHg或平均动脉压达到130mmHg，并且存在颅内压增高的疑似迹象，应考虑在监测颅内压后进行降压治疗；若无颅内压增高的迹象，降压目标则应设定为160/90mmHg。应注意避免血压下降速度过急。

(3) 为了有效降低颅内压并预防或治疗脑水肿，临床实践中通常推荐采用20%甘露醇进行250mL的静脉滴注，频率为每6至8小时一次。此外，为优化治疗效果，可考虑与呋塞米交替使用，以实现更全面的神经保护作用。

(4) 及时清除呼吸道分泌物，以确保呼吸道的畅通无阻。

(5) 地塞米松剂量在10至20毫克的范围内，应被加入至液体中进行静脉滴注或静脉注射，这一操作适用于无消化道出血及高血压病史的患者。

(6) 对于高热患者，我们应采取头部及两侧颈动脉区域敷以冰帽和冰袋等物理降温措施，以有效降低体温，确保其生命体征的稳定。

方法降温。

(7) 针对非凝血障碍性疾病导致的脑出血，应用止血药物时需权衡其潜在的利弊，谨慎选择。在临床实践中，应优先考虑使用酚磺乙胺、氨基己酸或口服脑血康等药物，这些药物在特定情况下能够有效控制出血，但其应用需严格遵循个体化原则，综合考虑患者的具体病情、药物的适应症、禁忌症以及可能的副作用，以确保治疗的安全性和有效性。

(8) 维持体内水、电解质以及酸碱平衡是确保生命活动正常进行的关键。对于液体管理，目标范围设定在每日1500至2000毫升。针对存在昏迷和呕吐症状的患者，在初始3天内应实施禁食措施，转而通过静脉途径给予营养和电解质补充，以确保其基本生理需求得到满足。自第4天起，可逐步引入鼻饲方式，以适应患者的消化功能并逐步恢复其自主摄食能力。

(9) 强化护理措施，包括但不限于定期进行体位变换以预防皮肤受压，实施专业按摩以促进血液循环，细致监测并及时处理受压部位，采取有效策略预防压疮的发生，同时实施全面的感染控制措施，以确保患者的皮肤健康和整体康复环境的安全。在呃逆症状显著时，可考虑肌内注射甲氧氯普胺（IOnIg）进行治疗。

(10) 在内科治疗手段无效，面对颅压增高、血肿压迫以及严重脑出血威胁患者生命的严峻情况时，临床医生可采取一系列外科干预措施，包括但不限于颅骨钻孔血肿引流、去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术和脑室穿刺引流术，以期有效缓解颅内压力，清除血肿，挽救患者生命。这些手术选择需基于患者的具体病情、血肿的性质和位置、以及患者的整体健康状况综合考量，旨在通过精准的外科操作，实现对脑部损伤的有效管理和控制。通常，以下几种情况应考虑采取手术治疗策略：：

① 在基底核区域，出血量达到中等以上程度，具体而言，壳核出血量为230πιl，丘脑出血量为215ml。

②对于小脑出血的病例，若其体积达到介于ⅠOnⅡ级或直径超过2.3厘米，或者伴有明显的脑积水现象，均需特别关注。

③重症脑室出血(脑室铸型)。

治疗脑血管畸形和动脉瘤等血管病变

(11) 对于消化道出血的治疗，可考虑采用三七片或三七粉、云南白药，或给予去甲肾上腺素2至4毫克与生理盐水10至20毫升的混合液，同时配合西咪替丁的口服或鼻饲给药策略。

(12)防治出血后高血糖症。

2.恢复期治疗

(1) 针对血压、心肾功能的变化进行持续监测，并依据血压的动态调整降压治疗策略，以实现精准化管理和优化治疗效果。

压药物，防治心肾功能不全。

(2)治疗原发病和并发症。

(3) 针灸治疗中，我们可选择性地运用曲池透少海、养老透间使、阳陵泉透阴陵泉、悬钟透三阴交以及肩解、外关、合谷、环跳等穴位，同时结合物理疗法与康复训练，以实现综合治疗效果。

(4) 为了有效遏制情绪波动，我们应着重开展失语功能训练，并同步加强日常生活与工作能力的锻炼，以期实现全面的身心调适与功能提升。

(5) 继续使用神经营养药物和中药