紧张型头痛：解析、发现与治疗

作者：苏文 首都医科大学附属北京友谊医院
紧张型头痛（Tension Headache），又称为肌收缩性头痛，是临床最常见的原发性头痛之一，约占头痛患者的70%～80%。它是一种没有明显病因、缺乏偏头痛特征的慢性头痛，表现为双侧枕部、全脑紧缩性或压迫性非搏动性头痛。本文将详细解析紧张型头痛的成因、症状、诊断方法以及治疗方法，以期为患者和医疗工作者提供参考。一、紧张型头痛的成因与症状
紧张型头痛的成因至今尚未完全明确，但多数研究认为与日常生活中的应激、焦虑、抑郁等精神因素密切相关。此外，长期姿势不良、颈部肌肉收缩、烟酒及寒冷刺激等因素也可能导致紧张型头痛的发生。
1. 精神因素

紧张型头痛多与精神压力密切相关。当人们面临生活中的各种应激事件，如工作压力、学业压力、人际关系问题等，大脑会释放应激激素，导致头部和颈部肌肉收缩，进而引发头痛。如果这种应激状态持续存在，可能会发展成为焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。
2. 姿势因素

长期保持不良姿势，如长时间低头看手机、伏案工作、缺乏运动等，会导致颈部和肩部肌肉紧张，从而引发紧张型头痛。此外，不正确的坐姿、站姿以及不良的睡眠姿势也可能导致头痛的发生。
3. 其他因素

除了精神因素和姿势因素外，紧张型头痛还可能与以下因素有关：
烟酒及寒冷刺激：吸烟、饮酒以及寒冷刺激可能导致血管收缩，进而引发头痛。
眼部问题：视力问题、长时间用眼等也可能导致头痛。
牙齿问题：牙齿咬合不良、智齿问题等也可能引发头痛。
紧张型头痛的症状通常表现为头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。头痛部位不定，可能出现在头顶、颞部、额部及枕部，有时几个部位均会疼痛。头痛程度通常属于轻度或中度，不因体力活动而加重，但可能因精神紧张、生气、失眠、焦虑或忧虑等因素而阵发性加剧。此外，患者还可能伴有颈部、肩部或头面部肌肉紧张、僵硬等症状。
二、紧张型头痛的诊断
紧张型头痛的诊断主要依赖于临床诊断，通过病史采集、体格检查以及排除其他潜在病因来确定。
1. 病史采集

医生会详细询问患者的头痛特点，包括头痛的频率、持续时间、疼痛部位和性质等。紧张型头痛通常表现为双侧头部的压迫感或束带感，常见于额头、颞部或后枕部。
2. 体格检查

医生会查阅患者的全身状况，特别是神经系统检查，以排除其他导致头痛的严重疾病，如偏头痛、脑出血、脑肿瘤等。重点观察视力、听力、肌肉力量和反射活动等。
3. 影像学检查

虽然紧张型头痛一般不需要影像学检查，但在怀疑有其他颅内病变时，可选择进行CT或MRI检查，以排除结构性病变。
4. 实验室检查

通常不需要特殊实验室检查，但在一些情况下，为了排除感染或代谢紊乱等其他原因引起的头痛，可能会进行血常规、血糖、电解质等基本化验。
5. 心理评估

由于紧张型头痛与精神压力密切相关，心理评估有助于了解患者的情绪状态、压力来源及应对机制，以便制定更有效的治疗方案。
三、紧张型头痛的治疗
紧张型头痛的治疗方法主要包括发作期治疗、预防性治疗、心理治疗和物理治疗。
1. 发作期治疗

在紧张型头痛发作期间，患者可以使用止疼药来缓解疼痛。常用的止疼药包括阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚类的非甾体类抗炎药，或者是特异性的止痛药，如麦角胺类。这些药物可以有效缓解头痛症状，但应在医生指导下使用，避免滥用和依赖。
2. 预防性治疗

为了预防紧张型头痛的反复发作，患者可以使用预防性用药。常用的药物包括阿米替林、氟西汀、舍曲林类抗抑郁药物。这些药物可以调节神经递质的功能，减少头痛的发作频率和程度。但需要注意的是，这些药物应在医生指导下使用，并定期监测药物的副作用。
3. 心理治疗

心理治疗是紧张型头痛治疗的重要组成部分。通过心理疏导和放松训练，患者可以学会放松身心，减轻精神压力，从而缓解头痛症状。常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、渐进性肌肉松弛训练等。这些方法可以帮助患者调整心态，提高应对压力的能力，从而预防头痛的发生。
4. 物理治疗

物理治疗也是紧张型头痛治疗的有效方法之一。通过针灸、按摩等物理手段，患者可以放松肌肉紧张的状态，缓解疼痛。针灸可以刺激穴位，调节气血运行，达到舒筋活络的效果；按摩则可以缓解肌肉紧张和痉挛，促进局部血液循环。这些方法简单易行，患者可以在家中自行操作，但应在专业人员的指导下进行。
四、紧张型头痛的预防与管理
紧张型头痛的预防与管理对于减少头痛发作、提高生活质量具有重要意义。以下是一些有效的预防与管理措施：
1. 保持良好的生活习惯

患者应保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。同时，合理安排饮食，避免摄入过多的咖啡因和酒精等刺激性物质。此外，保持规律的锻炼习惯，如散步、瑜伽等，有助于缓解精神压力，减少头痛的发作。
2. 调整工作和学习环境

患者应尽量避免长时间保持同一姿势，如长时间低头看手机、伏案工作等。可以每隔一段时间站起来活动一下身体，做一些颈部和肩部的放松运动。同时，保持工作和学习环境的整洁和通风，减少噪音和干扰，有助于提高工作效率和减少头痛的发生。
3. 学会放松身心

患者应学会放松身心，避免过度紧张和焦虑。可以通过深呼吸、冥想、听音乐等方式来放松身心，缓解压力。此外，与家人和朋友交流、分享心情也有助于缓解精神压力，减少头痛的发作。
4. 定期随访和复查

对于已经确诊为紧张型头痛的患者，应定期随访和复查，了解病情的变化情况。如果头痛症状持续加重或出现新的症状，应及时就医并告知医生自己的病史和用药情况，以便医生调整治疗方案。
结语
紧张型头痛是一种常见的原发性头痛，其成因复杂多样，症状表现多样且易反复发作。通过病史采集、体格检查、影像学检查以及实验室检查等手段可以明确诊断。治疗方法主要包括发作期治疗、预防性治疗、心理治疗和物理治疗等。为了预防和管理紧张型头痛，患者应保持良好的生活习惯、调整工作和学习环境、学会放松身心以及定期随访和复查。通过这些措施的实施，可以有效减少头痛的发作频率和程度，提高患者的生活质量。