紧张性头痛的诊断与治疗

作者：陈燕 北京市海淀医院
紧张性头痛，又称为肌收缩性头痛，是一种极为常见的原发性头痛类型，约占所有头痛患者的70%至80%。这种头痛通常由于压力、焦虑、疲劳、不良姿势或肌肉紧张等因素引起，表现为头部的紧束、受压或钝痛感，有时伴有头部重压发紧或带样箍紧感，对患者的正常生活和工作造成显著影响。以下将对紧张性头痛的诊断与治疗进行详细的探讨。一、紧张性头痛的诊断
紧张性头痛的诊断主要依据患者的症状、神经系统检查以及相关的医学影像学检查。
1.1 症状
紧张性头痛的主要症状包括头痛、心慌、乏力、眩晕以及太阳穴疼痛等。头痛通常位于头顶、颈部或肩部，呈持续性钝痛，无搏动性。患者可能感到头部被紧紧包裹或压迫，有时伴有颈部僵硬和转颈困难。此外，少数患者还可能出现轻度烦躁或情绪低落，以及头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。
1.2 神经系统检查
神经系统检查是诊断紧张性头痛的重要手段。通过检查患者的颅周肌肉，如颈枕部肌肉、头顶部及肩上部肌肉，医生可以发现这些肌肉常有压痛。轻轻按揉这些肌肉，患者可能会感到轻松舒适。同时，神经系统检查还可以排除其他神经系统疾病，如颈椎病、占位性病变和炎症等。
1.3 医学影像学检查
医学影像学检查在紧张性头痛的诊断中起着至关重要的作用。常用的影像学检查方法包括头颅X线平片、头颅CT扫描和头颅MRI检查。
头颅X线平片主要用于评估颅内结构是否异常。患者立于X线机前，按照指示调整头部位置，医生会拍摄多张不同角度的照片。
头颅CT扫描能够显示大脑、脑室和血管等结构是否存在病变。CT扫描通常需要躺在检测床上，在短时间内接受旋转式X射线照射。
头颅MRI检查则提供更详细的软组织信息，有助于诊断神经功能障碍。受检者仰卧于特殊装置上，利用强磁场和无线电波成像。
除了上述检查外，脑电图和肌电图也可以用于紧张性头痛的诊断。脑电图通过脑电波的水平进行判断，能够准确地诊断紧张性头痛。而肌电图则通过记录肌肉活动来评估神经系统功能，有助于确定肌肉痉挛的原因。
二、紧张性头痛的治疗
紧张性头痛的治疗主要包括生活方式调整、药物治疗以及非药物治疗等。
2.1 生活方式调整
生活方式调整是治疗紧张性头痛的基础。患者应保持充足的睡眠，规律作息时间和充足睡眠有助于维持身体和大脑的正常功能，减少头痛发作。同时，避免过度劳累，合理安排工作和休息时间，避免长时间保持同一姿势或过度使用头部肌肉。此外，学会调节情绪，避免长期处于紧张、焦虑的状态，可以通过运动、听音乐、阅读等方式放松身心。
2.2 药物治疗
药物治疗是紧张性头痛的重要治疗手段。常用的药物包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂和抗抑郁药等。
非甾体抗炎药具有抗炎和止痛作用，能够缓解头痛和肌肉紧张。但需注意长期使用可能会产生依赖性或副作用，应在医生指导下使用。
肌肉松弛剂可以放松紧张的肌肉，减轻头痛。适用于由颈部或肩部肌肉紧张引起的紧张性头痛。
抗抑郁药可以调节神经递质平衡，有助于缓解紧张性头痛。当紧张性头痛与情绪障碍共存时，可在医生指导下使用。
在使用止痛药物时，需要遵循一定的原则。在头痛的初期足量使用，对每月发作少于15天的偶发性紧张型头痛和频发性紧张型头痛可在头痛发作时酌情使用止痛药物。对每月发作大于15天的慢性紧张型头痛不建议使用止痛药物，而用预防性药物替代。
2.3 非药物治疗
非药物治疗在紧张性头痛的治疗中也占有重要地位。常用的非药物治疗方法包括热敷与冷敷、针灸治疗、认知行为疗法以及放松训练等。
热敷可以增加局部血液循环，促进炎症因子消退，达到止痛目的。冷敷则可以减轻血管充血和炎症反应，缓解疼痛。根据头痛的严重程度和个人喜好，患者可以选择适合的方法。
针灸作为传统中医疗法，通过刺激特定穴位来调节神经系统功能，缓解紧张性头痛。针灸治疗通常安全且副作用小，适用于不能耐受药物副作用或对部分药物过敏的患者。
认知行为疗法旨在改变患者对疼痛的认知和应对策略，减少因紧张引起的头痛发作。通过认知重构、放松训练等方法，帮助患者学会自我调节，提高应对压力的能力。
放松训练如深呼吸、渐进性肌肉松弛等技巧，可以帮助身体和心理放松，减轻紧张性头痛。适用于轻度至中度的紧张性头痛，需要定期练习达到最佳效果。
此外，按摩和推拿也是有效的非药物治疗方法。通过按摩头部、颈部和肩部的肌肉，可以放松肌肉紧张，减轻头痛症状。推拿则可以通过调整脊柱和肌肉的关系，缓解紧张性头痛。
三、总结
紧张性头痛是一种常见的原发性头痛类型，对患者的正常生活和工作造成显著影响。通过症状、神经系统检查以及相关的医学影像学检查，可以准确诊断紧张性头痛。在治疗方面，生活方式调整、药物治疗以及非药物治疗等方法均有效。患者应根据自身情况，在医生指导下选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。同时，预防紧张性头痛的发作也非常重要，患者应注意调整生活方式，避免诱发因素，如劳累、噪音、强光等，以减少头痛的发作频率和症状严重程度。